主诉 病史

老年男性，反复咳嗽、咳痰、气促40余年，再发加重4天.患者40余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、活动后气促，咳嗽呈阵发性发作，咳少量白黏痰，并感活动后气促，曾就诊于多家医院，诊断为：慢性阻塞性肺疾病，予以祛痰、抗感染等治疗后症状可好转，出院后未规范用药治疗，曾多次在我院我科住院治疗，4天前患者受凉后再次出现上述不适，气促症状明显，咳少量黄白粘痰，难咳出，为诊治，入我院急诊，收住我科。既往有“高血压病”病史，长期口服“左旋氨氯地平地平 2.5mgQM”，入院后酌情调整。

查体 辅查

查体：T:36.2℃ P：110次/分 R: 22次/分 BP：135/72mmHg 氧饱和度94% 疼痛评分0分 神清合作，自主体位。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀。颈静脉未见怒张。双肺呼吸音低，可闻及散在湿罗音及哮鸣音。心率110次/分，律齐，无杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛。双下肢无水肿。我院急诊血气分析：pH 7.297，pCO2 89.6mmHg ↑，pO2 99.4mmHg 。 入院后完善相关检查：血气分析：pH 7.294，pCO2 88.2mmHg ↑，pO2 60.2mmHg ↓；血沉：正常；降钙素原(PCT)：正常；肝功能常规：血清白蛋白 37.4g/L ↓，A/G 1.16，血糖 7.32mmol/l ↑，高密度脂蛋白胆固醇 1.82mmol/L ↑，电解质：氯 95.0mmol/l ↓，碳酸氢根 40.6mmol/L ↑，阴离子间隙 5.8mmol/L ↓，超敏C反应蛋白 0.89mg/dl ↑；B型钠尿肽 250.20pg/ml ↑；DIC三项：正常；血常规（五分类）：白细胞数 7.45x10^9/L ，中性粒细胞百分比 71.2% ↑；胸部CT：慢支肺气肿并两肺感染，部分纤维灶。ECG：1.窦性心律 2.胸导联P波稍尖 3.右室肥大，

诊断 处理

入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期并感染 呼吸衰竭 慢性肺源性心脏病失代偿期 2、高血压病 3、冠心病 4、前列腺增生症 入院后予以氧疗、“哌拉西林舒巴坦”静脉滴注 每八小时一次抗感染，“磷酸肌酸”静脉滴注，每二十四小时一次护心，“盐酸氨溴索针”静脉滴注，每八小时一次祛痰，及对症支持治疗，患者病情无好转，并出现反应迟钝表现，于入院一天后因病情需要转重症监护病房进一步治疗，转科后予以无创呼吸机辅助通气，继续抗感染、祛痰、解痉及对症支持治疗

随访 讨论

出院后继续使用 沙美特罗替卡松粉吸入剂(500ug) 微克:500微克*60吸 每次1吸 每日2次治疗，间断使用无创呼吸机，定期呼吸科门诊复诊