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低镁血症
主诉 病史
患者男性56岁，反复发生低血镁2年。患者规律服用质子泵抑制剂（PPI）共15年。 既往史 肥胖，反流性食管炎，巴雷特（Barrett）食管炎，吸烟（20支/天），高血压、高血脂和2型糖尿病。无肿瘤史，常规肿瘤学检查无阳性发现。 规律服用质子泵抑制剂（PPI，bid）、氨氯地平、立普妥和二甲双胍，共15年。
查体 辅查
血压120/70 mmHg，心率70次/分，呼吸16次/分。双肺呼吸音清，腹软，无积液征。 血常规正常，血肌酐、尿素氮及血碳酸根离子无异常。血总钙离子浓度8.2 mg/dl （8.8~10.4 mg/dl），磷酸根5.1 mg/dl （3.0～4.5 mg/dl），钾离子2.9 mmol/L （3.5～5.5 mmol/L），镁离子0.6 mg/dl （1.7-2.3 mg/dl）（静滴镁盐后2小时）。
诊断 处理
低镁血症 2年前开始静脉镁10 g/d滴注，并口服补充钙（4 g/d）和钾（3 g/d）。 仍然反复低镁血症临床表现为乏力、肌肉震颤、一过性心电图QT间期延长。多次实验室检查血镁为0.5～0.6 mg/dl。
随访 讨论
2006年，《新英格兰医学杂志》上首次报告，PPI制剂可干扰血镁吸收，长期使用会导致严重血镁流失。此后，不断有类似报告涌现。对此患者，我建议立刻停用PPI制剂，换用H2受体阻滞剂。 此患者还存在低血钙、低血钾和高血磷等实验室检查异常，这均与血镁耗竭相关。 研究证实，镁耗竭可引起肾小管钾离子异常渗漏。其可能原因为钠-钾泵功能异常，但确切机制尚待进一步研究。此外，血镁耗竭也可引起甲状旁腺分泌甲状旁腺激素（PTH）减少，导致低血钙和高血磷；血镁耗竭还可以导致靶器官对PTH抵抗，加剧血钙-磷平衡紊乱。 因此，要纠正低血钾和治疗钙磷紊乱，必须先纠正低血镁。
发布于 16-02-20 16:23