主诉 病史

患者，女，49岁，以"口干、多饮、多尿8天"入院， 8天前患者无明显诱因出现口干、多饮、多尿，日饮水量约5L，日尿量6-7L，夜尿增多（4-6次/夜），伴有食欲差、乏力、皮肤干燥等症状。病来偶有一过性头晕，近半个月体重下降5kg左右

查体 辅查

入院查体：无明显异常。 辅助检查：离子：钠测定Na+150.2mmol/L， 甲功甲炎、性激素六项未见异常，葡萄糖测定(0分):5.79mmol/l，葡萄糖测定（120分）：7.94mmol/l。糖化血红蛋白：5.6%。 　 改良季氏法： 尿渗 尿比重 尿量（ml） 12：00-15：00 95 1.001 1250 15：00-18：00 180 1.004 1280 18：00-21：00 175 1.003 1420 21：00-06：00 100 1.002 2950 06：00-09：00 100 1.001 1300 09：00-12：00　　　100 1.001 1200 尿比重max-min=0.003 昼：夜尿量= 2.2:1 　改良季式法提示患者浓缩及稀释功能不佳，夜尿量增加。 　行禁水加压试验，试验结果如下： 尿渗透压 尿比重 尿量 体重 血压 心率 血渗 00:00 400 1.010 - 70 110/80 80 298 00:00-06:00 130 1.002 1560 68 130/80 78 06:00-07:00 230 1.005 180 67 120/80 77 07:00-08:00 230 1.005 120 67 122/80 72 08:00-09:00 230 1.005 50 66 118/80 82 09:00-10:00 280 1.007 53 66 125/75 76 10:00-11:00 230 1.005 50 66 115/75 66 11:00-12:00 290 1.007 50 66 120/90 70 12:00-13:00 400 1.010 48 66 118/75 84 13:00-14:00 400 1.010 47 67 120/80 82 14:00-15:00 430 1.011 20 66 116/84 84 15:25 垂体后叶素 6u 肌肉注射 315 15:25-16:25 900 1.025 20 66 115/80 76 318 16:25-17:25 1000 1.026 18 66 117/80 80 312 垂体MR结果回报:蝶鞍不大，鞍底未见明显下陷，垂体饱满，大小约1.7*0.9*1.2cm，上缘略隆起，垂体后叶短T1信号尚可见。

诊断 处理

诊断：中枢性尿崩症　糖耐量异常 治疗：弥凝口服，24小时尿量控制在2500ml左右，依尿量调整弥凝用量和用药间隔

随访 讨论

该患者禁水加压试验结果提示，禁水后尿量仍多，尿比重多小于1.010，注射血管加压素后尿渗明显增加，尿渗透压增加达注射前的50%以上。结合其他检查结果，诊断为中枢性尿崩症。