主诉 病史

患者女，58岁，以"烦渴、多饮、多尿、体重减轻28天，伴头胀1天。"为主诉入院。 患者于28天前在口服红霉素后，出现烦渴、多饮、多尿，饮水量增多（日饮水量约7L），喜冷饮，最长可忍受的饮水间隔时间约2h，尿量增多（尿量与饮水量相当），夜尿增加（7-8次/夜），伴体重减轻，近28天体重减轻约7-8斤，同时伴有食欲不振、烦躁，饮水后烦躁可消失。近3天晨起出现肩背、上肢肌肉酸痛，活动后缓解。1天前无明显诱因出现头晕、头胀。

查体 辅查

体格检查：双下肢无水肿。 辅助检查：垂体MRI：垂体及垂体柄略饱满，垂体良性增生待出外，双侧鼻甲肥大。骨代谢标志物(女)：25-羟基维生素D3VitD3 8.24ng/ml，血清骨钙素测Osteoc19.38ng/ml。甲功甲炎:FT3 4.4400pmol/L，FT4 15.6000pmol/L，TSH0.6249mIU/L，TPOAb0.7200IU/mL，TGAb1.8100IU/mL。HBA1C：5.8%. (尿)渗透压检查(折射计法):(尿)渗透压检查mOsm57mOsm/Kg.H2O，比重SG1.001。 OGTT： 0分 　30分 　60分 120分 180分 葡萄糖测定（mmol/L)：　6.50 11.77 13.83 9.49 6.90 胰岛素测定（mIU/L)： 5.57 17.73 52.28 49.26 20.48 C肽(pmol/L)： 466.45 1137.90 2512.26 2925.49 1625.24 垂体MRI：垂体及垂体柄略饱满，垂体良性增生待出外，双侧鼻甲肥大。肝胆脾胰彩超：脂肪肝，肝内囊性病变，胆囊壁欠光滑。肺CT：右肺小结节影，纵隔淋巴结肿大。肝囊肿？腰椎骨密度测定:腰椎骨密度正常。双髋关节骨密度测定:髋关节骨量减少。心电：正常。 改良季氏试验： 尿量（ml） 尿比重 尿渗透压（mOsm/Kg.H2O） 12：00-15：00 1080 1.003 132 15：00-18：00 780 1.002 100 18：00-21：00 1200 1.001 100 21：00-6：00　 1300 1.001 100 6：00-9：00 1100 1.001 57 9：00-12：00 1500 1.001 57 　　　禁水加压试验： 尿量(ml) 尿比重 尿渗 血渗 体重(kg) 心率(次/分) 血压(mmHg) 0:00 550 1.010 400 308.12 66.0 　74 140/900　　 6:00 400 1.009 357 - 64.5 137 119/96 7:00 30 1.003 132 - 64.5 128 110/86 8:00 50 1.004 169 - 64.0 134 117/102 9:00 60 1.004 169 - 64.0 130 133/110 10:00 50 1.005 207 335.77 64.0 97 130/94 10:00进入平台期后予以垂体后叶素6u肌肉注射, 11:00 40 1.013 507 337.48 64.0 77 137/92 12:00 50 1.010 394 335.57 63.0 91 126/96 患者注射垂体后叶素后口渴感缓解。性激素六项：血清睾酮测定TES 1.54nmol/L，血清促黄体生成素测定LH 19.00mIU/mL，血清促卵泡刺激素测定FSH 83.70mIU/mL，血清雌二醇测定E2<73.40pmol/L，血清泌乳素测定PRL267.00mIU/L，血清孕酮测定PRG 0.91nmol/L。　血清生长激素测定：血清生长激素测定GRH 0.27mIU/L。胰岛素生长样因子-1IGF-1 89.80ng/ml。　 　　皮质醇节律测定： 8：00 15：00 24：00 血浆皮质醇（nmol/L） 349.50 420.80 814.70 血浆促肾上腺素皮质激素（pg/ml）23.81 10.73 60.85 8：00 15：00 24：00 血浆皮质醇（nmol/L） 202.80 172.00 99.74 血浆促肾上腺素皮质激素（pg/ml）13.62 18.27 13.62 肾素-血管紧张-醛固酮卧立位试验： 醛固酮 血管紧张素I 血管紧张素II 卧位（ng/mL） 0.12 0.55 41.0 立位（ng/mL） 0.14 2.80 67.0

诊断 处理

诊断：中枢性尿崩症 高血压3级(极高危组) 糖调节受损 治疗：弥凝半片日1次口服，氨氯地平降压，补钙治疗。

随访 讨论

禁水加压试验，主要用于存在烦渴、多饮、多尿、低比重尿患者的诊断。中枢性尿崩症患者，禁水后尿量仍多，多数患者尿比重<1.010，尿渗透压<血浆渗透压；注射加压素后尿渗透压明显增加。部分性尿崩症者，尿渗透压增加达注射前的10-50%；完全性尿崩症者上升值≥50%。