声带息肉一例 -医联

主诉病史

患者女，41岁。因“声音嘶哑1年”入院。该患于1年前无明显诱因出现声音嘶哑，逐渐加重，伴吞咽困难，偶有咽部异物感，无咳嗽，无咳痰。未行系统治疗，症状未见好转。今为求彻底治疗而前来我院就诊，门诊以“声带息肉”收入院。

查体辅查

检查：喉：间接喉镜下见右侧声带前中分有息肉样物。电子喉镜：会厌无红肿，双侧披裂粘膜光滑，运动良好，双侧梨状窝清洁，左侧声带前中份见粘膜下囊肿，右侧声带对应处略突出，双侧声带运动良好，闭合可。频闪喉镜+嗓音分析：声压级：FO:311±84HZ,jitter:56%±73%,shimmer:3.96%±0.11% MPT:9.2S,FOmax:206Hz,FOmin:119HZ,SPLmin:65dBA,SPLmax:89dBA,jitter:0.96%,DSI:-3.60(严重发音障碍)。

诊断处理

临床诊断：声带囊肿（左），声带息肉（右）全麻全麻显微镜支撑喉镜下CO2激光左侧声带囊肿，右侧声带息肉切除术。全麻后经口腔插入支撑喉镜，显微镜下暴露双侧声带，术中见双侧梨状窝清洁，左侧声带前中份见粘膜下囊肿，右侧声带对应处略突出，用无损伤息肉钳夹取左侧声带囊肿，以CO2激光沿息肉基底部切除囊肿外膜，同法切除对侧声带息肉，检查无活动性出血。术毕。手术过程顺利，出血少，术后病人清醒，安全拔除气管插管，无呼吸困难、舌根麻木及舌瘫。术后安返病室。摘除组织送病理。病理结果：（左声带）送检为少量纤维组织，未见上皮成份，请结合临床。

随访讨论

声带息肉是常见的发生在声带固有层浅层的良性增生性疾病，以声音嘶哑为主要症状。Ｃｈｏ等。通过多变量分析研究认为，在声带息肉的大小、位置、起源部位、颜色以及喉咽反流等临床因素中，息肉的大小是唯一与声音质量有关的因素。Ｄｕｒｓｕｎ等发现与声带息肉较大的患者相比，小息肉患者的嗓音声学分析基频微扰值（ｊｉｔｔｅｒ）明显偏小。常发生于一侧声带前、中1/3交界处，也可发生于双侧，主要表现以声音嘶哑为主，音调低沉而单调，大息肉可以导致喉喘鸣和呼吸困难，这种慢性的声带改变，对人们生活质量产生一定的困扰。大多数时候声带发生病变时，首选要使声带充分休息、适当合理的发声训练、雾化吸入等保守治疗方法，在保守治疗效果不理想的情况下，需要进行手术治疗，目前已经有很多种手术手段，其中物理学特性的激光对某些嗓音疾病有着独特的疗效，这是传统手术所无法比拟的。