主诉 病史

患者老年女性，急性起病，主以“双下肢麻木20天余，走路不稳15天，双手麻木7天”为主诉入院。 现病史：患者20余天前无明显诱因出现双下肢麻木，右下肢为重，约15天出现走路不稳，家属述其走路跑偏，无明显倾向性。约7天前出现右手麻木，自觉走路不稳逐渐加重，表现为下地站立不稳，昨日就诊于外医院，完善颈椎及腰椎磁共振示：颈2-6水平脊髓内异常信号，考虑脊髓脱髓鞘改变。现为求进一步诊治，收入院。 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史病史；否认“胃病”史，2010年右眼“晶体置换术”，遗留右眼管状视野。否认外伤及输血史。否认肝炎结核等传染病史。

查体 辅查

头磁共振：颅内多发脑梗塞。颈椎磁共振：颈椎退行性变；颈3-胸1间盘突出，椎管未见明显狭窄。颈2-6水平脊髓内异常信号，考虑脊髓脱髓鞘改变。 维生素B12：59pg/mL 查体：神清，语明，双侧瞳孔正圆不等大（右眼晶体置换术后，遗留右眼管状视野），左D=3.5mm右D=2.5mm，对光反射灵敏，双侧眼球各方向运动充分，右眼管状视野(右眼晶体置换术后遗留症状)，无眼震。额纹对称，闭目有力，双侧鼻唇沟对称，示齿口角不偏，伸舌居中，咽反射存在。四肢肌力Ⅴ级，双上肢肌张力正常，双下肢肌张力略增高。指鼻试验稳准，双下肢跟膝胫试验欠稳准（表现为辨距不良，右侧为著），四肢针刺痛觉略减退，双下肢震动觉消失，右足触觉消失,左足触觉减退，双下肢位置觉存在。BCR L- R-,PSR L- R-,Babinski sign L- R-,颈强(-)。romberg征阳性。

诊断 处理

诊断：脊髓亚急性联合变性 入院后给予补充维生素B12，及其他神经营养药物，同时辅以康复训练治疗。

随访 讨论

患者治疗半个月出院，出院后三个月进行随访，患者肢体无力麻木症状好转，建议半年后复查颈椎MRI.