主诉 病史

患者男，79岁，因“头晕1天”收入院。既往有糖尿病及糖尿病血管病变、糖尿病视网膜病变病史，高血压病、急性胰腺炎、急性胆囊炎、反流性食管炎、前列腺增生、颈椎病、肾囊肿、慢性湿疹、白内障等病史。

查体 辅查

神清，语利。高级皮层功能正常。双侧眼球居中，各方向活动充分，无复视、无眼震。双侧面纹对称，伸舌居中，未见舌肌萎缩及纤颤。双侧肢体痛觉对称。四肢肌力5级。无肌肉萎缩。肌张力对称适中。双侧指鼻试验稳准，双侧跟膝颈试验稳准。双侧腱反射对称适中。双侧Babinski'sign、双侧Chaddock'sign(-)。双侧上肢收缩压相差１５ｍｍＨｇ． 化验结果回报：肾功能、离子、血糖、心肌酶、免疫八项、凝血功能、血尿便常规均正常。肝功能：总蛋白 58.9g/L;白蛋白 39.7g/L;血脂：甘油三脂 2.11mmol/L;铁蛋白 549.83ng/ml;叶酸 4.2ng/ml;同型半胱氨酸 23.44μmol/L;全亚型糖化血红蛋白(快速法) 8.4%;输血前检查：TP-Ab阴性，HIV-Ab阴性，HbsAg阴性；抗心磷脂抗体IgG，IgM均阴性；胸片检查：心肺膈未见明显异常。心电图:窦性心律，81次/分，左房扩大，非特异性房内传导阻滞，T改变。肝胆胰脾双肾超声：脂肪肝，左肾囊肿。经颅多普勒检查：右侧锁骨下动脉狭窄，伴2期盗血，脑动脉硬化改变。颈部血管超声：颈动脉弥漫硬化合并斑块，右侧颈总动脉膨大狭窄（狭窄率78%）右侧椎动脉血流速度减低，左侧锁骨下动脉硬化斑块。超声心动图报告：室间隔增厚，主动脉瓣钙化伴少量返流，二尖瓣后叶钙化伴少量返流，三尖瓣少量返流，左室舒张功能减低，心包少量积液。头颅核磁报告：脑白质缺血性脱髓鞘改变。副鼻窦炎。头颈CTA检查：头颈动脉硬化，管腔多发狭窄。其中右侧锁骨下动脉可疑狭窄。纵隔多发小淋巴结。血糖监测：空腹血糖9.8 mmol/L；餐后最高 14.3mmol/L。

诊断 处理

椎-基底动脉供血不全  右锁骨下动脉重度狭窄，盗血综合征  高血压3级 极高危  2型糖尿病  前列腺增生  白内障 高同型半胱氨酸血症，高脂血症 脂肪肝，左肾囊肿 双眼糖网。 经抗血小板、改善脑供血、抑制细胞内钙超载、清除自由基、控制血压、血糖以保护脑细胞及对症支持治疗，择期手术。

随访 讨论

经介入治疗，患者预后良好。