主诉 病史

主诉：反复右上腹疼痛2年，加重1天 病史：患者，男，31岁，2年前无明显诱因下出现上腹部胀痛，自诉疼痛为间断性，不伴其他不适感，其后症状反复发作，无明显加重，未予进一步治疗。1天前患者腹痛发作，为持续性胀痛，伴恶心、呕吐，发热畏寒，最高体温40度。就诊我院急诊科，超声提示胆管扩张，血象上升，胆囊结石。现为进一步治疗，住我科，起病来，患者精神、睡眠可，禁食，二便正常，近期体重无明显改变。 既往史： 否认“高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾炎”等疾病史，否认“肝炎、肺结核、伤寒”等传染性疾病，否认重大手术、外伤史，否认食物、药物过敏史，否认输血史。

查体 辅查

查体： 神清，皮肤、巩膜轻度黄染，腹软，无明显波动感，右上腹部压痛明显，轻微反跳痛，其他部位无压痛，胆囊明显肿大，Murphy征阳性，肝脾肋缘下未及，腹部移动性浊音阴性。肠鸣音正常，4-5次/分。 辅助检查：血常规提示：wbc 14*10E9/L,中性粒 0.877.肝功能提示 AST 288U/L ,ALT 454U/L,TB 93umol/L ，淀粉酶正常。 腹部超声: 肝内胆管扩张，胆囊充满结石。 腹部CT: 胆总管上段可疑结石，胆管扩张。

诊断 处理

诊断：胆囊结石并胆管炎，胆总管结石？ 治疗：入院完善检查，予以急诊行PTCD术，同时给予抗感染、制酸、护肝、退黄等治疗。

随访 讨论

随访：患者症状缓解后予以出院，拟1月后返院手术。 讨论：急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重形式。本患者存在胆总管结石，临床上症状明显，在治疗上，解除梗阻是原则，首选超声引导肝胆管穿刺引流，鉴于患者处于炎症急性期，水肿严重，拟1月后再行手术治疗。