肝内胆管结石并胆管炎治疗1例-医联

主诉病史

患者女，25岁。主诉：右上腹疼痛不适3天。病史：患者3天前无明显诱因出现右上腹部疼痛不适，呈间断性隐痛，放射至肩背部，可排气、未排便，无恶心、呕吐，小便正常，无发热寒战，无胸闷、心悸及呼吸困难，昨日于钟村医院就诊，行肝胆脾胰彩超声示胆囊炎，胆管多发结石，予消炎药（具体不详）对症处理后，症状未见明显好转。为进一步诊治，今日来我院门诊就诊，再次行肝胆胰脾彩超示：肝内胆管扩张并多发结石。胆囊壁增厚毛糙，淤胆。门诊拟“腹痛查因”收入院。入院症见：神志清，精神可，无畏寒及盗汗，无腹泻，无头晕、头痛，肢体活动自如，无尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿及排尿困难，无胸闷、胸痛、呼吸困难，睡眠、食欲可，小便调。

查体辅查

查体：巩膜轻度黄疸。腹部饱满，未见胃肠型及胃肠蠕动波，无腹壁静脉怒张，腹式呼吸活动不受限，腹肌柔软，右上腹轻压痛，肝区叩击痛阳性，肝浊音界位置正常，肝脾未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-），双肾区无压痛及叩痛，肠鸣音正常，未闻及血管杂音。辅助检查：肝胆胰脾彩超示：肝内胆管扩张并多发结石。胆囊壁增厚毛糙，淤胆。

诊断处理

诊断：肝内胆管结石伴胆管炎处理：入院后完善术前检查，在全麻下行胆囊切除、胆总管切除、肝内胆管取石+胆肠吻合+右肾囊肿开窗术。术后抗感染止血止痛制酸护肝补液等治疗。患者术后恢复顺利，无腹痛腹胀及黄疸，进食、二便正常，切口甲级愈合，治愈出院。

随访讨论

患者术后一周随访，无腹痛、腹胀不适，饮食、大小便正常。肝内胆管多发结石多难一次全部取干净，胆总管明显扩张着，可行胆肠吻合术，术后残留结石可排进肠管。手术方式以Roux-en-Y吻合。术后可服用“消炎利胆片”，促进残留细小碎结石排进肠管。