主诉 病史

患者：## 性别：女，年龄：72岁 主诉：右侧臀部外侧疼痛3+年，加重伴行走困难2+月 现病史：患者于3+年前无明显诱因突然出现右侧臀部外侧疼痛，呈持续性骨擦样刺痛，为坐位后加重，平躺1小时后完全缓解，平均数月后发作一次。曾多次外院治疗，均未见明显缓解。近2+月来，患者诉及右侧臀部外侧疼痛加重，疼痛性质如前，于长时站立、行走时加重，疼痛时出现行走困难，并伴左下肢活动障碍，不能向前、后及侧方伸展，需依靠步行器行走。平躺1小时后疼痛完全缓解。 既往史：患者患有高血压8+年，自诉血压最高为150/70mmHg，规律服用降压药（立群地平片）后血压控制在130-140/疑问mmHg。同时患有糖尿病7+年，长期服用二甲双胍、格列齐特缓释片，血糖餐前为9.9mmol/L，餐后为12mmol/L。

查体 辅查

查体：患者神志清，依靠步行器步入病房，脊柱四肢无畸形，腰椎前屈、侧弯及旋转后伸受限，右下肢活动障碍，不能向前、后及外侧伸展，屈颈试验（-），双侧骶髂关节压痛（+），双侧腹股沟压痛（+），右侧骨盆挤压（+），右下肢屈膝（+），双侧屈髋（-），双侧直腿抬高试验（-），右侧4字征（+），左侧4字征（-）；L3棘突压痛（+）、叩痛（-）、横突压痛（-）；右侧梨状肌压痛（+），左侧（-）。双下肢肌力正常，无感觉减退。VAS评分发作时10分，缓解时7-8分。 辅查：生化1+4：葡萄糖9.43mmol/L↑ 凝血：血小板计数8310^9/L↓ 血常规、肿标、输全未见特殊异常。 胸部X线：双肺纹理增多，左肺下野斑片影，多系炎性，右肺门稍增大、增浓，多为右下肺动脉影像。心脏大小未见异常，主动脉弓迂曲。 X腰椎正侧+功能位：腰椎退行性变，功能位未见滑脱征象。腰5骶化可能；腰4/5椎小关节区骨质密度增高。右侧骶髂关节骨质密度增高，骶髂关节炎？ MRI骨盆增强示：右侧骶髂关节炎。双髋关节及骶髂关节退行性改变。骨盆骨质疏松。

诊断 处理

诊断： 1、右侧髋部疼痛 2、骨质疏松症 3、腰椎滑脱 4、高血压II级 高危 5、糖尿病 治疗：胰岛素注射液 10IU 1天3次 、鲑降钙素注射液 50IU im、法能 0.5ug 、钙尔奇 600mg 、格列齐特缓释片 30mg 1天1次 、盐酸二甲双胍片 0.5g 口服 1天2次、尼群地平片 10mg 1天1次 、丹参酮IIA磺酸钠注射液 40mg 、甲钴胺注射液 1mg 血压控制在：140-150/70-80mmHg 血糖（胰岛素后）：餐前 8.X mmol/L、餐后12.xmmol/L

随访 讨论

讨论：CT引导下行右侧骶髂关节注射术？