右侧腰臀部疼痛-医联

主诉病史

患者，男性，52岁。因“发现肺部占位2年余，右侧腰臀部疼痛半月余”入院。患者2年前因体检发现肺部肿物，未予重视。2017年8月份无明显诱因出现右侧腰臀部疼痛，呈持续性钝痛，NRS评分为5~6分，活动后加重，休息后缓解，未予处理，自行在家休养。后疼痛明显加重，遂就诊于大连医科大学附属第二医院，9月份胸部正位示：双肺纹理增强；右上肺片状略高密度灶。上腹部增强CT：右肺癌伴右肺阻塞性炎症可能性大；双肺间质性改变；双肺胸膜下多发结节，考虑转移可能性大。全身骨显像示：右侧部分肋骨及部分胸椎多发转移癌，恶性病变全身多处骨骼受累。CT引导下穿刺示：（左髋臼穿刺活检）可见腺癌组织。

查体辅查

入院查体：T36.8°Ｃ，P80次/min，R20次/min，BP138/88mmHg。营养中等，神志清楚，慢性病容，查体合作。呼吸运动双侧对称，语颤双侧对称，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿啰音。

诊断处理

入院后，完善颈胸腹部CT、脑MR、支气管镜检及细胞学检查，明确诊断，对症治疗。入院第1日，根据WHO三阶梯止痛原则，患者入院前服用氨酚羟考酮片每日5~6片，予以更换为长效制剂盐酸羟考酮缓释片10mg q12h口服，氟比洛芬醋注射液100mg ivgtt once，氨酸轻考酮片1片，必要时口服，唑来膦酸注射液4mgivgtt once。疼痛评估：右侧腰臀部，钝痛，无放射，NRS平均5~6分，止痛时长约8h，翻身及活动后疼痛加重，服用氨酚羟考酮1片或输注氟比洛芬醋注射液后疼痛明显缓解，夜间痛醒1次。在治疗舒筋活络，祛风定痛，用于急慢性软组织损伤、关节炎、肩周炎、颈椎病、骨质增生、坐骨神经痛及劳累损伤等筋骨酸痛症过程中,需使用镇痛活络酊。