主诉 病史

患者，老年女性，以“发现右耳前包块4月”之主诉入院。

查体 辅查

查体：右耳前可触及约米粒样大小包块，质地硬，活动度尚可，无压痛，酸胀感，边界尚清，形态欠规则。颈部未触及肿大淋巴结。辅助检查B超于右侧颊部皮下脂肪层内探及一大小7*7mm低回声结节，边界不清，形态尚规则。行右侧腮腺平扫示：右侧腮腺外上方小结节影，直径约为7mm,平均CT值为41HU，与邻近腮腺关系密切；左侧腮腺形态正常，其内未见异常密度影。颈部可见多发小淋巴结。

诊断 处理

行右腮腺肿物切除，术中可见肿物与腮腺组织粘连，沿肿物周围分离后将肿物连同部分腮腺组织一并切除，术中冰冻提示“右腮腺梭形细胞瘤，细胞形态温和，具体石蜡进一步明确”。术后病理诊断：VIM（+）SMA（部分+）des(-) S100(-) CD34(-) CK(-) CD99(+)P63(-)ALK(-) Calponin(-) ki67(2%+) bcl-2(-) “右腮腺皮下”结节性筋膜炎。诊断：右腮腺区结节性筋膜炎。

随访 讨论

讨论：术后给予止血，消肿对症治疗，结节性筋膜炎一般都在皮下，由肥胖但是一致的纤维母/肌纤维母细胞构成，没有深染或者多形性，结构疏松。生长迅速可有疼痛和触痛，一般都小于2cm,大体上可为局限性或浸润性病变，没有包膜。切面多是粘液样或纤维性。常见破骨样巨细胞，免疫组化标记SMA和MSA一般阳性，破骨样巨细胞CD68阳性，角蛋白和S100阴性