梭形细胞肿瘤-医联

主诉病史

患者，女，61岁，身高158 cm，体质量80kg。因胃底黏膜下隆起（考虑为间质瘤）于2015年9月13日入住本院院。拟在全身麻醉下行ESD切除胃底间质瘤。该患者既往患有脑梗死8年余，腰椎间盘突出3年余，高血压2年余。术前实验室及辅助检查未见明显异常，美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅱ级。

查体辅查

患者入内窥镜室后开放外周静脉通路，行心电监护，入室测血压（BP）164/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）、心率（HR）72次/分、脉搏血氧饱和度（SpO2）99%。给予盐酸戊乙奎醚0.8mg，去氮给氧5min，麻醉诱导的药物依次为咪达唑仑3.0mg、芬太尼0.2mg、丙泊酚20mL、维库溴铵8.0mg，3min后一次性成功插入7.0#加强型气管导管，接Datex-Ohmeda麻醉机行机械通气，设置潮气量500mL，呼吸频率12次/分。气管插管后生命体征平稳，BP125/75mmHg，HR80次/分，SpO2 100%，气道压21 cmH2O（1 cmH2O=0.098kPa）。术中以丙泊酚和瑞芬太尼静脉维持麻醉。术者常规铺单，平卧位下顺利植入GIF-2T240电子双腔胃镜（日本Olympus），随着二氧化碳的持续注入，腹部隆起明显。

诊断处理

遂请B超科医生会诊行床旁腹部B超检查，结果为腹部胀气。立即放置胃管，反复从胃管内抽吸但未抽出气体。严密监护下观察1h，辅助呼吸时SpO2逐渐升至90%~92%，但患者意识、肌张力均恢复不佳，气道内压仍高于30 cmH2O，腹部膨隆未见明显好转，故将患者带管送入ICU进一步治疗。整个手术过程中未闻及患者排气。患者入ICU后第2天逐渐从胃管内抽出大量气体，腹部膨隆逐渐好转，生命体征平稳。第3天拔除气管导管并转入普通病房，5d后出院。