主诉 病史

中年男性，急性起病，以“言语不利伴头晕1天”为主诉入院。 现病史：患者1天前无明显诱因出现言语不利，舌头发硬，无肢体活动障碍，无恶心呕吐，无意识不清及肢体抽搐，无大小便失禁，未予任何处置，上诉症状逐渐加重，伴头痛，无视物旋转及听力减退，饮水呛咳，今日为求进一步诊治来我院门诊就诊，门诊以“脑梗塞”收入我科。患者病来无发热寒战，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，饮食可，无吞咽困难，睡眠可，大小便正常，近期体重无明显增减。 既往史：高血压病史30余年，最高血压220/100mmHg，间断口服拜新同降压，未系统监测血压。8年前诊断“脑出血”，未系统治疗。脑梗塞病史1年；否认糖尿病、冠心病病史。否认肝炎、结核等传染病病史，否认手术、外伤及输血史。 个人史：否认饮酒史，吸烟史40余年，平均10支/包。

查体 辅查

神经系统查体：构音障碍，反应迟钝，记忆力、计算力差，定向力正常，粗查视力、视野正常，眼睑无下垂，眼裂无缩小，双瞳孔等大正圆，D=3.0mm，对光反射灵敏，双眼球向各个方向运动充分，额纹对称，闭目有力，示齿口角左偏，鼻唇沟右侧变浅，伸舌右偏，转颈耸肩有力，四肢肌力5级，肌张力正常，右侧肢体浅感觉过敏，BCR（L++，R++），PSR（L++，R++），Hoffmann征：L-R-，Babinski征L-R-，脑膜刺激征（-），颈软。 颅脑MRI：提示左侧脑室旁基底节区DWI点状高信号影；双侧基底节区、脑室旁DWI多发低信号影（如图）

诊断 处理

诊断：急性脑梗塞，多发脑内微出血 治疗：给予对症改善循环药物及立普妥治疗，患者目前病情平稳，言语不清及舌根发硬等症状好转。

随访 讨论

脑微出血是脑无症状的微小出血遗留的陈旧的血黄铁质沉积。表现为多发性微小的MRI信号丧失，多积聚于皮层下灰质，微出血是高血压血管病ICH的预警信号。临床上对于此类患者，尤其是老年患者，伴有高血压，颅脑MRI提示存在多发微出血的患者，在抗拴药物 选择上要给予重视。