主诉 病史

男，37岁，因“脑外伤致意识障碍1小时”入院。 1小时前因颅脑外伤至意识障碍，神志模糊，伴言语不清，呼之不应，全身见多处软组织挫伤，无活动性出血，就诊于我科。

查体 辅查

患者神志模糊，语无伦次，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，直径2mm，查体不合作，四肢不自主运动，肌张力可。生理反射存在，病理征阴性。

诊断 处理

诊断为三级脑外伤。 外院颅脑CT示：双侧颅内多发出血，以右侧额顶颞叶为著。 入院后紧急行双侧开颅探查+去骨瓣减压术+血肿清除术。术后体温尚可，24h双侧脑室外引流管见黄色混浊脑脊液160ml左右。出入量可。 颅脑ct及肺ct如下图123。一周后再次复查颅脑ct及肺ct. 对比两次结果。手术后双侧额顶颞骨部分骨质却如，局部脑膜脑膨出。双侧额颞叶挫裂伤并少许小血肿形成，较前出血明显吸收，双侧脑室积血基本吸收，中线结构居中。 双肺下野少许感染性病变，左侧少量胸腔积液可能。

随访 讨论

脑出血是急诊常见的状况。最重要的是要采取积极合理的治疗，以挽救患者生命，减少神经功能残废程度和降低复发率。 这例送诊及时，对比手术前后两次片子，清楚的见到血肿消除较好，患者的恢复也十分理想。 那么对于这类的病人，手术到底什么时候做能取得最好的预后呢？