主诉 病史

男，39岁。 因“头痛伴左侧肢体无力4天。”入院。 （家属代诉）患者于4天前晨起时无明显诱因出现剧烈头痛及左侧肢体无力，无意识障碍、发热、呕吐、肢体抽搐、大小便障碍等伴随症状。起病后患者至当地医院就诊，诊断为“脑出血”，予以对症治疗（具体不详）。现患者家属为求进一步诊治转至我院，门诊以“脑出血”收入。 起病以来，患者精神差，体力下降，体重无明显变化，大便无异常，小便导尿。 既往史无特殊

查体 辅查

查体：生命体征平稳，专科查体：嗜睡状态，不言语。双侧瞳孔等大等圆，双眼向右侧凝视，约2cm。患者安静嗜睡，大部分查体无法配合。颈强直，四肢肌力检查不配合、肌张力左下肢增高，余肌张力正常，腱反射对称存在，病理征左侧Chaddock（+）。 实验室检查未见明显异常

诊断 处理

诊断：1、脑出血（40-50ml）。2、颅内高压、脑疝 入院后保守治疗5天后复查CT提示水肿加重、中线移位1cm，而且患者精神状态也比入院时要差，联系神经外科行去骨瓣减压+血肿取出术。术后恢复可

随访 讨论

本例患者出血量比较大，入院时已经预估到水肿期会出现明显颅内高压，外科手术也比较顺理成章。治疗方面以对症支持为主，讨论：对于出血量较大的病人是否应该一开始积极手术，规避水肿期风险？