主诉 病史

患者，男性，47岁，突发呼吸困难伴胸痛2天。2天前无明显诱因突然出现呼吸困难，伴胸痛，呈持续钝痛，无放射，咳嗽或深呼吸时加重，无咳痰，咯血。 既往3个月前因外伤致右腿胫骨、腓骨骨折，接受牵引及石膏外固定术治疗，骨折后右腿一直未活动。否认其他疾病史。

查体 辅查

体查：体温36.8°，脉搏100/min，血压130/75mmHg，呼吸30/min。胸廓对称，双肺叩诊清音，双肺未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。心率100/min，心律正常，未闻及病理性杂音。肝、脾肋下未触及。全身各关节未见明显畸形，右侧处于伸直位，右侧小腿用石膏外固定，石膏覆盖裸关节及膝关节。右侧大腿较左侧明显增粗，无明显疼痛。皮表颜色无差异。 胸部CT见图 D-二聚体：609ng/ml

诊断 处理

诊断：双肺动脉栓塞 治疗：1、绝对卧床休息、生命体征监护、吸氧、镇痛，抗心力衰竭及休克治疗； 2、溶栓治疗：时间窗14天以内； 3、抗凝治疗； 4、肺动脉血栓摘除术； 5、经静脉导管碎解及抽吸血栓； 6、静脉滤器； 7、慢性肺动脉高压的治疗。

随访 讨论

肺栓塞适应症： 1、大块肺血栓栓塞症（右心功能不全，伴低血压或心源性休克），此类患者只要没有溶栓禁忌症就应该积极、迅速地给予溶栓治疗； 2、次大块肺血栓栓塞症（血压正常，但出现右心功能不全），应根据患者具体情况，仔细权衡溶栓治疗的效益及风险； 3、低危险肺血栓栓塞症（血压正常，无出现右心功能不全），不宜进行溶栓治疗。