下载或打开 医联APP 查看完整评论
立即下载
打开APP
患者，男，57岁
主诉 病史
主诉：凭空闻声、视物、认为被害、被跟踪及下毒14年。 现病史：患者于2002年初无明显诱因渐出现自言自语，说“再这样我就不客气了”，“离我远点”之类的话。能看见墙上有人影，这些人影向水里下毒，所以喝水时会把碱加到水杯里，做完的饭菜也要盖起来，防止被下毒。患者认为两个人影会将患者的影子拽走，这样患者就会不自主的入睡，这两个人影子一直在患者的周围，想通过各种手段让其变傻，患者认为周围的家人也是这两个人影派来的，因此认为家人也要害他。患者能听到一个女性的声音一直在骂他：“瞎了、傻了”，有时自笑，家人未予重视。2007年患者不再工作，呆在家里，家中有一个九十多岁的老母亲，姐姐给母亲喂药，患者便认为姐姐不仅要害他，也要害母亲，不让母亲吃药，也不让母亲吃姐姐做的饭，且怀疑姐姐监视他。2008年患者再次因为母亲的服药问题与姐姐大发雷霆，将硕大的鱼缸扔向姐姐，因家属无法护理，首次住我院，诊断偏执型精神分裂症，予利培酮8mg/日治疗，因疗效欠佳换用舒必利1200mg/日治疗，病情仍得不到控制，后换用氯氮平400mg/日，病情好转出院，出院时服用氯氮平125mg/早午、150mg/晚。 出院后患者开始能坚持服药，在家照顾母亲，自己买菜做饭，表现基本正常，但自行将氯氮平逐渐减量，至2011年把药全部停掉，患者病情再次加重。认为有影子在房子里，房子不好，故将家里的防盗门、灯、空调、热水器全都拆了。认为过去的同事害他，跟踪、监视他，在他的饭里水里下毒。姐姐及家里其他亲戚去探望母亲，患者也将她们买的吃的全部扔掉，说别人下毒了。不让姐姐进其家门，这期间患者能帮母亲买菜做饭，但仍说天花板上有影子，外甥女去看望患者母亲，问一句：“姥姥降压药吃了吗”，患者便给外甥女一个耳光，也不说为什么。还将家里被子、枕头也都扔掉了，有时自语自笑，于2013年第2次住我院治疗，诊断偏执型精神分裂症，予奥氮平20mg/日合并氟哌啶醇6mg/日治疗，病情较前好转，后渐停氟哌啶醇，并将奥氮平减量至15mg/日治疗，目前患者仍存在凭空闻声、视物，认为母亲、姐姐不是亲生的，有人要害他，情绪稳定，生活能自理，无兴奋、冲动、伤人、自伤表现。 既往：患者2008年在我院住院期间发现血压高，最高150/90mmHg，诊为高血压，一直服用硝苯地平控释片30mg/日治疗，血压控制平稳。 个人史：无特殊，病前性格：内向、小心眼儿。 家族史：阴性。
查体 辅查
查体：T：36.4℃、P：78次/分、R：20次/分、Bp：130/80 mmHg，心肺腹及神经系统检查未见明显异常。 精神检查：意识清晰，定向力完整，接触被动，未引出感觉障碍，仍存在言语性幻听及幻视，未引出思维形式障碍，思维内容荒谬，存有明显的被害妄想、非血统妄想，注意、记忆、智能粗测未见异常。无自知力，情感活动不协调，情绪尚稳定，意志活动减退，院外有怪异行为，入院后未见冲动、怪异、伤人、自伤行为。
诊断 处理
诊断：偏执型精神分裂症 治疗：奥氮平15mg/日
随访 讨论
患者目前虽然有精神病性症状，但是不影响情绪及生活，故未将抗精神病药加量。
发布于 16-01-27 19:26