下载或打开 医联APP 查看完整评论
立即下载
打开APP
患者，男，45岁
主诉 病史
主诉：兴奋冲动1天。 现病史：患者于2016-1-9（45岁）下午和外甥女女婿去长城游玩，患者独自爬长城，下午6点钟没找着，打电话没人接，后来报警寻找，2016-1-10早上9点患者自行从长城下来，在山里呆了一晚，感觉精神差，返回家后洗澡、吃饭挺正常，晚上回家后正常睡觉。2016-1-11凌晨4点起床上厕所，无明显原因认为外甥女丈夫是小偷，动手就打，患者外甥女丈夫跑到外面，周围人报警，后被警察带到派出所。警察反应在派出所发脾气。2016-1-11下午5点家属到派出所，协商后担心再次冲动伤人，首次到我院门诊住院治疗，门诊以“兴奋状态”收住我院。 起病以来自诉没进食，进少量水，排便正常。否认既往存在情绪低落，兴奋等表现。 既往史：体健 个人史：无特殊。病前性格：性格稳重，有知心朋友，兴趣爱好不多。 家族史：阴性。
查体 辅查
查体：体温：37.1℃ 脉搏：84次/分 呼吸：20次/分 血压：120／80mmHg，心肺腹未见异常。左侧肩关节活动受限，皮肤轻微肿胀，按压疼痛，双手多处外伤出血，已经结痂。神经系统查体：未见阳性病理征。 精神检查：意识清楚，定向力完整，接触被动，对答简单切题。对检查不合作，不完全暴露思维内容，可引出幻听，称莫名听见身体里面有其他人的呼吸声，通过呼吸声音患者能够明白一些人对他的意图，这种呼吸声大概是从1月3日起出现的，早晚时间都有，让他能够感到声音对他的心理暗示。未引出其它幻觉，未引出感知综合障碍，可引出妄想，称前天晚上自己在公司的房子里面住，半夜进来的贼被自己打了，结果最后自己进了派出所，称自己打的人不是外甥女婿，称自己的外甥女也是假的，真的不知道去哪里了，情绪尚平稳，情感反应欠协调，意志行为未见明显异常。
诊断 处理
诊断：急性而短暂的精神病性障碍 治疗：富马酸喹硫平片0.05g晚
随访 讨论
患者发病前有一天外走丢失饥寒交迫的经历，入院白细胞升高，体温略高，应与器质性精神病鉴别，但是院外检查头颅CT未见异常，目前白细胞异常考虑和当天外走后应激及感冒有关，目前体温已正常。故器质性因素不足以引起目前精神症状，故可予排除。
发布于 16-01-27 19:37