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患者，男，45岁
主诉 病史
主诉：凭空闻声、认为被针对、被害6年。 现病史：患者于2008年（38岁）无明显诱因逐渐出现眼睛发直、发愣，自言自语，语乱，家人听不懂其说话内容，经常反复说同一件事情。疑心大，无故认为别人在针对他，别人打错电话也认为是在针对他。怀疑有人要害他、坑他，经常找人吵架，甚至拨打110报警，具体情况不详。曾独自到当地医院就诊，诊断治疗不详，仅知坚持服药一年，由于症状无任何好转而停药。2011年患者病情加重，凭空对话、骂人，自言自语，在家摔东西，经常在家里放刀、改锥等凶器，并多次随身携带凶器防身。疑心症状逐渐加重，看到不认识的人在一起聊天就认为是在说他，怀疑同事们议论他，经常找同事理论、吵架。逐渐发展到怀疑所有的人包括孩子、妻子都想害他。还怀疑妻子有外遇，经常打骂妻子。怀疑单位保安说他坏话，遂找保安打架，在单位难以管理，单位与家属协商后，于2014年首次住精神病院。
查体 辅查
查体：心肺腹及神经系统未见明显异常。 精神检查：意识清晰，定向力完整，接触可，言谈切题，未引出感知觉障碍，承认既往有言语性幻听，患者称在2014年曾有2-3个月在没有人时耳边听到声音说话，说“吹牛，你少吹”等，这个声音开始只在单位的时候出现，后来在回家路上也会出现，住院后声音就消失了。语速、语量、语调适中，未引出思维形式障碍。思维内容荒谬，存在明显的关系妄想、被害妄想，认为单位里很多人在背后议论他；车间主任想尽各种办法针对他，党委书记也在背地里整他；怀疑水、饭里有毒，自己早点死单位就会解脱，财产也可以再分配；认为街上有很多无形的黑手，通过摄像头、盯梢等方法监视他；去银行时都感觉有人跟着，不知道什么意图；故患者时常怀揣工具刀、改锥等物品。曾经认为医院也跟单位勾结要害他。无自知力，患者不认为自己有精神方面疾病，对自身异常的精神症状毫无认识力。情绪稳定，情感反应尚活跃。意志活动减退，在单位照顾下断断续续做一些简单工作，对未来生活无具体打算，日常生活自理好，对治疗护理合作，目前未见冲动、伤人、自伤行为。
诊断 处理
诊断：偏执型精神分裂症 治疗：奥氮平20mg/日
随访 讨论
患者存在大量的妄想内容，故应与持久的妄想性障碍相鉴别。该病以与现实贴近、难辨真假的较系统的妄想为主要临床相。但该患者的妄想内容荒谬离奇，认为所有人都想害死他，与现实不符，故不支持“持久的妄想性障碍”的诊断。
发布于 15-09-26 20:11