亚急性感染性心内膜炎1 例-医联

主诉病史

患者女，70 岁，主因“发热1 个月余”于2009 年4 月2 日入院。患者1 个月前受凉后出现发热，最高体温38.5 ℃，伴有寒战、全身酸痛，于某三甲医院就诊，给予头孢类抗生素静脉输液治疗4 d，体温有所下降。此后仍夜间发热，体温波动在37～38 ℃，晨起体温正常，伴有多汗，咳嗽，咳痰。发病以来，精神差，食欲欠佳，时有腰背部疼痛，泛酸、烧心感，自诉体质量下降1 kg。既往有十二指肠溃疡病史，曾发生2 次上消化道出血。

查体辅查

查体：体温38.4 ℃，双肺呼吸音粗，心律不齐，S1 减低，心尖可闻及GⅣSM，向腋下传导。辅查：查血常规示白细胞11.38×109/L，中性粒细胞0.833。血培养结果示：缓症链球菌，超声心动结果示：二尖瓣后叶脱垂，二尖瓣后叶瓣尖赘生物形成？亚急性感染性心内膜炎（可能性大，请结合临床），二尖瓣反流（重度），左心扩大，三尖瓣反流（少量）。亚急性感染性心内膜炎诊断成立。

诊断处理

诊断：亚急性感染性心内膜炎。治疗：入院后完善相关检查，给予哌拉西林他唑巴坦钠抗感染治疗。

随访讨论

随访：经过2 周抗感染治疗患者未再发热，血常规、红细胞沉降率、C 反应蛋白均正常。患者后于外院行手术治疗，恢复良好。讨论：患者入院时血常规显示白细胞正常，初步考虑肺结核，但相关检查均为阴性，后追问病史，发现患者入院前有牙痛史。由此可见详细询问病史很重要。另外入院时血常规结果显示白细胞正常，考虑为之前用过消炎药导致，复查很必要。转自：山东中医杂志2011 年5 月第30 卷第5 期