亚急性感染性心内膜炎一例-医联

主诉病史

患者女，70 岁，主因“发热1 个月余”于2009 年4 月2 日入院。患者1 个月前受凉后出现发热，最高体温38.5 ℃，伴有寒战、全身酸痛，于某三甲医院就诊，给予头孢类抗生素静脉输液治疗4 d，体温有所下降。此后仍夜间发热，体温波动在37～38 ℃，晨起体温正常，伴有多汗，咳嗽，咳痰。发病以来，精神差，食欲欠佳，时有腰背部疼痛，泛酸、烧心感，自诉体质量下降1 kg。既往有十二指肠溃疡病史，曾发生2 次上消化道出血。

查体辅查

查体：体温38.4 ℃，血压110/70 mmHg，双肺呼吸音粗，心律不齐，S1 减低，心尖可闻及GⅣSM，向腋下传导。辅查：1，血常规白细胞9.00×109/L，中性粒细胞0.745；红细胞沉降率61 mm/h；C 反应蛋白5.010 mg/dl；2，胸部CT：双肺纹理增重，左下肺小片状高密度影，考虑渗出性改变。3，血培养结果示：缓症链球菌；4，超声心动结果示：二尖瓣后叶脱垂，二尖瓣后叶瓣尖赘生物形成？亚急性感染性心内膜炎（可能性大，请结合临床），二尖瓣反流（重度），左心扩大，三尖瓣反流（少量）。

诊断处理

诊断：亚急性感染性心内膜炎。治疗：给予哌拉西林他唑巴坦钠抗感染治疗，经过2 周抗感染治疗患者未再发热，血常规、红细胞沉降率、C 反应蛋白均正常。

随访讨论

随访：患者后于外院行手术治疗，恢复良好。讨论：亚急性感染性心内膜炎因为其临床症状的不典型，加之临床比较少见，故往往因为诊断的不明确而错过或延误治疗，因此要注重体察细节问题。感染性心内膜炎会引起一些毛细血管破裂而出现指甲下碎片状斑，甲床压力大而引起指甲疼痛。②要详尽了解患者病史。患者的牙痛及心脏杂音病史对本病的诊断起了重要提示作用。③临床对于发热患者，若闻及心脏听诊区新出现的杂音或者杂音性质的改变，则需考虑感染性心内膜炎的可能。转自：山东中医杂志2011 年5 月第30 卷第5 期。