主诉 病史

女，70 岁，主诉“发热1 个月余”。患者1 个月前受凉后出现发热，最高体温38.5 ℃，伴有寒战、全身酸痛，于某三甲医院就诊，给予头孢类抗生素静脉输液治疗4 d，体温有所下降。此后仍夜间热，体温波动在37～38 ℃，晨起体温正常，伴有多汗，咳嗽，咳痰。发病以来，精神差，食欲欠佳，时有腰背部疼痛，泛酸、烧心感，自诉体质量下降1 kg。既往有十二指肠溃疡病史，曾发生2 次上消化道出血。查体：体温38.4 ℃，血压110/70 mmHg（14.6/9.3 kPa），双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率80 次/min，律不齐，S1 减低，心尖可闻及GⅣSM，向腋下传导。腹软无压痛，双下肢无水肿。入院相关检查：血常规白细胞9.00×109/L，中性粒细胞0.745，红细3.82×1012/L血红蛋白115 g/L，血小板184×109/L；尿常规白细胞4～6/HP，红细胞1～3/HP；大便常规（- ）；细胞沉降率61 mm/h；C 反应蛋白5.010 mg/dl；生化检查ALT 11 U/L，AST 16 U/L，ALB 32 g/L，血肌酐56 μmol/L。