主诉 病史

患者老年男性， 主诉、病史：5年前因进行性吞咽困难，诊断为食管癌，行食管癌切除、颈部吻合术，病理示：食道溃疡型高、中分化鳞状细胞癌，肿瘤侵犯食管全层。术后行顺铂+氟尿嘧啶化疗，联合放疗，后定期来院，未发现远处转移。此次因咳嗽、咳痰、气憋半天入院，咳白色黏痰，间断伴有咖啡色痰，伴有气憋，呼吸 查体：营养中等，两肺呼吸音粗，可闻及少许湿性罗音，全身浅表淋巴结未触及肿大，右侧胸部第6肋间有一长约20㎝的手术瘢痕，左侧颈部有一长约15㎝的手术瘢痕，愈合良好。

查体 辅查

辅助检查：血常规：红细胞3.63×109/L，血红蛋白 109 g/L，氧分压 57mmHg，白蛋白：25.7 g/L，降钙素原：＞50ng\ml，胃镜提示：食管癌术后，胃体巨大溃疡，胸部CT提示：肺部炎症伴肺不张；胸片提示：1肺间质性改变合并两肺炎症，2右侧胸腔积液，3.心影增大。再次胃镜联合支气管镜检：可见居门齿30㎝胃体部巨大溃疡，约2×4㎝，口侧可见一直径约1.5-2㎝的穿孔处；

诊断 处理

诊断：食管癌伴胸腔胃-气管瘘 呼吸衰竭 双肺炎 治疗：患者以咳嗽、咳痰，气憋伴呼吸困难入住我院肿瘤科，按肺炎处理，给予头孢呋辛抗炎，治疗3天后效果不理想，患者出现高热，体温达39.0℃，请呼吸科会诊后改用莫西沙星抗炎，氨溴索化痰；改用莫西沙星3天后仍有发热；完善胃镜提示：巨大溃疡；入院第5天患者出现神志模糊，呼之反应迟钝，血氧饱和度波动在34-45%；请ICU会诊后行气管插管，转入ICU，急查血气PH 7.15，PCO2 67mmHg,后血压下降至81\57mmHg，给予呼吸机通气，纠正酸中毒，扩容，升压，抢救一次，抢救成功；后继续给予泰能抗感染治疗，及对症支持治疗；转入ICU后，胃肠减压显示胃内存在大量气体，结合CT检查考虑，气管-食管瘘的存在，再次请胃镜室会诊，联合支气管镜，诊断胸腔胃-气管瘘；胃镜下置入三腔营养管，拟行下一步带膜支架置入，第2天，患者因呼吸衰竭，双肺感染抢救无效死亡；

随访 讨论

随访、讨论：对于食管癌术后，放疗后的患者出现不明原因的呛咳，咳嗽、肺部感染症状，要想到食管气管瘘的可能性，该名患者最初以肺部感染治疗，并行胃镜检查，都忽视了食管气管瘘的存在，导致病情耽误，以至于没来得及手术，致患者死亡；值得临床上注意，食管气管瘘最有效的治疗是封堵瘘口，否则保守治疗，无效，患者往往死于感染，呼吸衰竭。