主诉 病史

患儿女，2个月，以“痰鸣7 d，发热、气喘5 d”人院。人院前7d出现痰鸣，伴吐泡沫，无明显咳嗽，无气喘、发绀，入院前5d开始发热，体温最高达39.4℃，伴气喘，外院诊断“肺炎”，先后予“头孢噻肟、美洛两林"等治疗．患儿体温下降后复升．痰呜、气喘无明显好转，且加剧，伴口周发绀.

查体 辅查

入院查体：T38．8℃,呼吸急促，85次／min，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及密集细小水泡音及干啰音，心率188次／min，律齐。 血常规：白细胞13.80*10^9／L，嗜中性粒细胞比59.50％，血红蛋白86g/L,血小板744×10^9/L，支原体及衣原体lgM阴性，肝肾功能正常。CRP21.000 mg／L入院x线胸片示肺炎。

诊断 处理

患儿头罩给氧呼吸仍较急促，奶粉喂养时出现呛咳，且插胃管较闲难，怀疑食管气管瘘予床边碘油造影，高度怀疑食管气管瘘，对比2张胸片食管T1水平发现一网形异物影，怀疑异物，急查胸部CT提示食管异物，在全麻下通过胃镜取出一纽扣电池，已生锈。异物取出后，胃镜探查见食管气管瘘，瘘口较大，异物取出后5min，突发心率下降，伴发绀，腹部膨隆，抢救后无效死亡。 死亡诊断：食管异物合并食管气管瘘

随访 讨论

讨论：碱性纽扣电池腐蚀性强．有潜在致死率，如不能及时认识和正确处理将直接影响愈后。对于食管异物，x线胸片首选，但需仔细阅片。对于不能确诊者，应及时行CT检查因为CT平扫就可发现X线平片不能发现的现象。 转载自《中华儿科杂志》