主诉 病史

患儿，7个月，男，足月顺产，出生体重2.8 kg。 因生后痰鸣、喂养时呛咳，于当地医院治疗。生后28 d行纤维支气管镜检查发现后壁瘘管，予静脉抗感染治疗，症状无明显改善，发育滞后，6个月时体重5.5 kg，上消化道造影发现T2～T3间存在食管气管瘘（图1）。

查体 辅查

完善术前检查，排除合并其他畸形，予静脉抗感染、鼻饲2周改善肺部症状后予手术治疗。

诊断 处理

首先行气管镜检，患儿全身麻醉，行硬性气管镜，见主支气管后壁距气管分叉约1.5 cm处有瘘管，直径约0.8 cm（图2）。由瘘口顺利置入导管，注射造影剂胃部显影（图3）。气管插管后，患儿改俯卧位、右侧垫高。外科医生和助理站于患儿面前。三套管针使用：首先，在肩胛骨角下方第五肋间的空间，放置5 mm套管针，创建CO2气胸，压力限定6 mmHg以下。 放置5 mm 30 °胸腔镜。第二个和第三个5 mm套管针被放置在腋前线第四、第六肋间。3个套管穿刺位置形成三角形关系，最大限度利用空间，且互相没有干扰。探查胸腔，暴露离断奇静脉，保护右迷走神经。由下端向上分离食管充分显示瘘管（图4）。运用Hemolock夹关闭瘘管，在Hemolock夹间剪断瘘管（图5）。低位第六肋孔放置6号胸管，关闭其他孔。操作时间为120 min，手术顺利。术后第6天上消化道造影确定无食管瘘（图6），拔除胸管，予人工喂养，无术后并发症。

随访 讨论

术后9 d出院，术后2周体重至6 kg，肺部症状好转。（转）