主诉 病史

患者 男 44岁 主诉 ：发现血压增高二年，左肾上腺占位三月余。 现病史：患者二年前无明显诱因出现头痛，未恶心呕心，无头晕四肢乏力，当时测血压220/130mmHg，予口服药物治疗具体不详，后长期口服降压药，间临测血压在170-220/100-130mmHg，三月前因血压控制欠佳，入住我院心内科查肾上腺CT：左肾上腺结节，建设增强，予拜新同30mg qd po+阿尔马尔10 mg qd po +代文80mg qd po，血压波动在170-220/100-130mmHg，今为查明高血压原因入住本科。病程中患者精神食欲一般，夜尿增多约4-5/每夜。 查体：BP190/100mmHg BMI:31.7Kg/m2 ,腰围107cm。心肺腹查体(-)，神经系统(-)，双下肢无水肿。 辅助检查： 血尿便常规肝肾功能无异常。 三次24小时同步血尿电解质： 血钾(mmol/l) 尿钾(mmol/24h) 2.8 44.4 2.8 32.6 2.9 34.2 甲氧基肾上腺素：30.7pg/ml, 去甲甲氧基肾上腺素96.8pg/ml ACTH,皮质醇节律： 8:00 16:00 0:00 30.1 17.5 9.5(pg/ml) 460.4 271.9 67.3(nmol/l) 3次醛固酮肾素比值： PRA(ng/ml*h) ALD(pg/ml) ALD/PRA 0.11 151.1 137 0.08 168.0 210 0.12 164 137 开搏通试验： PRA ALD ALD/PRA 试验前 ： 0.06 149.2 249 试验后1小时：0.07 142 203 试验后2小时：0.06 143.5 239 肾上腺CT平扫+增强：左肾上腺腺瘤，较前相仿。

查体 辅查

诊断： 1.原发性醛固酮增多症 2.左肾上腺腺瘤

诊断 处理

治疗： 1.安体舒通80mg tid po 2.拜新同30mg bid po，一周后改30mg qd po二周后停药 3.密切随访血钾血压 4.内分泌门诊随访

随访 讨论

1.三天后随防血钾3.4mmol/l,一周血钾3.7mmol/l, 2.血压控制在135/85mmHg左右 3.一月后于我院泌尿外科行腹腔镜左肾上腺切除术术后随访血钾，血压均正常。 讨论： 原发性醛固酮增多症，是最常见的继发性高血压，特别是醛固酮瘤是可以通过手术治愈的高血压，随着检验及影像技术的发展，和我们临床经验提高，目前发现原醛发病率，占到高血压百分之十到二十，所以我们见到高血压低血钾、有原醛家族史、难治性高血压、青年高血压，要想到原醛的可以，进行筛查。