主诉 病史

者女性，35岁，因“双上肢无力2d”于2015年12月21日入院。患者入院前2d出现左上肢不能抬举，入院前1d出现右上肢不能抬举，近端明显。既往有高血压病史2年，血压最高150/90mmHg(lmmHg=0.133kPa)，口服非洛地平缓释片，血压控制在120/90mmHg左右。

查体 辅查

入院体检:血压120/94mmHg，双上肢近端肌力Ⅲ级，远端肌力Ⅴ-级，双上肢肌张力减退，腱反射未引出，指鼻试验不能配合，余未见异常。颈部磁共振脊髓未见异常。血钾1.7mmol/L，氯化物87.3mmol/L，乳酸脱氢酶1059U/L(正常值313~618U/L)，肌酸激酶499U/L(正常值55~170U/L)，血气分析:pH=7.46，二氧化碳分压7.41kPa，氧分压10.4kPa，HC03-38.6mmol/L(正常值21.0~27.0mmol/L)，二氧化碳总量35.7mmol/L(正常值24.0~32.0mmol/L)，碱剩余13.1mmol/L(正常值-3.0~+3.0mmol/L)。空腹血糖7.46mmol/L，果糖胺正常。尿pH=7.5，比重1.015，24h尿钾78.5mmol。心电图示窦性心律，ST段改变，U波增高。卧位醛固酮716.4pmol/L(正常值163.7~482.7pmol/L)，肾素活性0.07μg/L/h(正常值0.05~0.79μg/L/h)，血管紧张素Ⅰ200ng/L，血管紧张素Ⅱ94.32ng/L。血钠、血钙、血镁、血磷、甲状腺功能、自身抗体、抗中性粒细胞胞质抗体、腹部B超、胸部X线片、泌尿系统及妇科B超检查均未见异常。肾上腺薄层CT扫描示左肾上腺体积增大，右肾上腺区上方低密度影，考虑肝囊肿，肾上腺髓质瘤不除外，双侧胸腔少量积液

诊断 处理

诊断:原发性醛固酮增多症。 予口服螺内酯40mg每日3次，静脉补钾及口服氯化钾缓释片治疗，肌无力症状消失，复查血钾正常。

随访 讨论

讨论 原发性醛固酮增多症由Conn于1955年首次报道，其发病机制为肾上腺皮质分泌过多的醛固酮而引起潴钠排钾、血容量增多，抑制了肾素-血管紧张素系统活性。其临床表现为高血压、低血钾、肾功能和心脏功能改变、血糖增高。该病占所有高血压病因的5%~13%，高血压是其最常见的症状，小于20岁起病，或中重度高血压患者，或需2~3种降压药物控制的高血压患者应考虑该病。低血钾发生率仅为原发性醛固酮增多症的9%~37%，其血钾多在2~3mmol/L，较轻的低血钾表现为双下肢无力，严重者出现周期性麻痹，多先累及下肢，后延至上肢，严重者出现呼吸肌麻痹和吞咽困难。