原发性醛固酮增多症一例分享-医联

主诉病史

患者女 54岁，因“发现血压升高20年”入院。现病史：患者20年前体检时发现血压升高，无不适主诉，先后予以北京降压零号、吲达帕胺降压，效果不佳，血压波动在145-160/95-100mmHg。一年前患者遵医嘱调整用药为“拜心同30mg qd，倍他乐克47.5 qd，奥美沙坦20mg qd"降压治疗，监测血压始终波动于150/95mmHg左右，于四月前出现反复手脚麻木，，在当地医院查血钾2.29mmol/l,予以囗服及静脉补钾，几次测血钾均<2.6mmol/l，故三月前来我科住院查：苄肾上腺素苄去甲肾上腺素正常，肾动脉MRA正常，血钾偏低、24小时同步电解质存在经肾排钾、肾素活性偏低、醛固酮增高、肾上腺CT提示左肾上腺腺瘤，右侧肾上腺增生、完善生理盐水抑制试验提示醛固酮未被抑制”诊断为原发性醛固酮增多症、左肾上腺腺瘤，右肾上腺增生予以螺内酯40mg tid，控制血压，升血钾治疗，今为进一步行AVS检查入住我科。既往史个人史家族史无特殊。

查体辅查

入院查体：体温：36.5°C，血压：121/80mmHg，体重：55.1Kg，身高：154cm，BMI：23.1Kg/m2，心肺查体(-)，腹部查体(-)，四肢肌力肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。辅助检查：血尿便常规无异常肝功能、肾功能、电解质、凝血功能正常。 AVS检查：位置醛固酮pg/ml 皮质醇nmol/l 醛固酮/皮质醇下腔静脉 142.5 285.3 0.50 (肾下) 下腔静脉 357.9 268.5 1.33 (肾上) 左肾静脉 388.4 235.7 1.65 左肾上腺静脉2731.0 390.7 6.99 右肾静脉 90.3 206.1 0.44 右肾上腺静脉66.2 282.0 0.23

诊断处理

入院诊断：原发性醛固酮增多症，左肾上腺腺瘤，右侧肾上腺增生治疗： 1.螺内酯40mg tid po 2.择期泌尿外科行左肾上腺腺瘤切除术

随访讨论

讨论：患者原发性醛固酮增多症诊断明确，但患者目前右侧肾上腺增生，左肾上腺腺瘤。肾上腺腺瘤治疗以手术为主，而肾上腺增生一般采用药物治疗，所以本病例必须要搞清楚哪侧为优势侧分泌醛固酮增多，决定最终治疗方案，AVS检查示左侧肾上腺静脉血醛固酮浓度是右侧肾上腺浓度40倍，支持左肾上腺瘤诊断，明确左肾上腺腺瘤为分泌醛固酮优势侧，而拟泌尿外科手术治疗，并可预见患者的手术效果应该较好。