原发性醛固酮增多症一例分享-医联

主诉病史

患者女 55岁，因“发现血压升高25年“入院，现病史：患者25年前发现血压升高，于当地医院诊断为高血压病，予以药物治疗(具体不详)，平素血压控制一般，时常更换口服降压药物。近半年患者血压波动于170-190/100-115mmHg，伴头痛头晕，偶感心悸胸闷，今为进一步明确高血压病因，入住本科。既往否认糖尿病高血脂冠心病史。个人史无特殊。家族史：母亲有高血压病史，具体不详。

查体辅查

入院查体： BP：186/105mmHg，BMI：32.39kg/m2神清，颈软，甲状腺未触及肿大，心肺查体阴性，全腹软，无压痛，肝肾区无叩击痛，四肢肌力及肌张力正常，双下肢无水肿。生理反射正常，病理反射未引出。辅助检查：血尿便常规正常。肝功能肾功能血脂分析电解质正常。甲状腺功能正常。甲氧基肾上腺素：8.0pg/ml 去甲甲氧基肾上腺素：62.9pg/ml 3-甲氧酪胺：2.0pg/ml 钠钾平衡餐查三次24小时同步电解质：血钾mmol/l 尿钾mmol/l 3.4 42 3.0 45.6 3.1 35.9 ACTH皮质醇节律：时间 8:00 16:00 24:00 ACTH(pg/ml) 35.9 24.0 13.4 皮质醇nmol/l 386.4 182.2 25.4 肾素-血管紧张素-醛固酮系统: 肾素活性ng/ml*h 醛固酮pg/ml 醛固酮/肾素活性 0.08 196 245 0.13 228 175.4 0.9 239 265.6 生理盐水抑制试验：肾素活性醛固酮醛固酮/肾素活性试验前 0.06 227 378.3 试验后(4h) 0.07 202 288.5 肾上腺CT平扫+增强：右肾肾上腺增强显示信号不均匀左侧肾上腺增粗颈动脉超声：双侧颈动脉分叉处斑块形成。肾动脉MRI平扫+增强：双侧肾动脉未见异常。

诊断处理

诊断：原发性醛固酮增多症治疗： 1.安体舒通 60mg tid po 2. 拜心同 30mg bid po 3. 可定 10mg qn po 4. 阿司匹林 0 .1 qn po

随访讨论

随访：一周后随访血压136/89mmHg，血钾：4.1mmol/l，改拜心同30mg qd po，安体舒通剂量不变。一月后随访血压130/86mmHg,停拜心同口服。讨论：本例患者钠钾平衡餐有经肾排钾，醛固酮增高，肾素活性低，确诊试验生理盐水试验阳性，左侧肾上腺增粗，原发性醛固酮增多症诊断基本没问题，安体舒通试验治疗有效支持原醛诊断，建议患者AVS检查明确哪侧为优势侧，患者拒绝，暂时予以患者药物治疗，定期内分泌随访，定期随访肾上腺CT,。