主诉 病史

患者，女，44岁。 肝门胆管癌，T形管引流术后2个月。2个月前，患者因无痛性进行性黄疸（AST 422.7U/L,ALT257.4U/L,TBII111.8μmol/L,DBIL 94.2μmol/L）就诊于某医院，诊断为“肝门管癌”，拟施根治术，但术中发现肝门胆管肿块不能切除，而施胆总管T形管引流。胆管病理切片报告：“高分化胆管腺癌”。术后黄疸逐渐消退，大便黄色。先后去过广东、上海等6家医院求治，意见均为“无法根治”、“生存期约十年”等悲观结论。后经人介绍并上网查询而来求我院求治。

查体 辅查

体格检查：生命体征正常，皮肤、巩膜无黄染。心肺正常，腹平，陈旧性经右上腹直肌切口瘢痕，浅静脉不曲张。腹壁软，肝脾未扪及，肝区无叩击痛，腹水征（—）。T形管引流墨绿色胆汁，无特臭，能持续夹管。 TBIL 24.1μmol/L,DBIL18μmol/L,AST41.35U/L,ALT35 U/L，C12（—）。 CT平扫，肝轮廓清，表面光整，肝形态，比例无明显失调。肝内胆管不扩张，无胆石、无积气、肝门胆管不清，T形管位于胆总管内。胰腺段胆管内径约0.4cm。胆囊已切除。 增强扫描（静脉期）：门静脉、肠系膜上静脉圆润，腹腔动脉干周未见淋巴结肿大。肝总管壁厚，管腔不清。肝十二指肠韧带无曲张静脉。

诊断 处理

诊断：肝门胆管癌（Ⅲ b型），胆总管T形管引流术后 本例手术拟做肝门胆管癌根治（左半肝+全尾叶）、胆肠Roux-en-y术

随访 讨论

（1）门静脉及门静脉左、右干脉络化后，把门静脉向右前方拉开，从门静脉右干后方显露、结扎、切断入IX段得分支。 （2）清楚显现肝左静脉、左肝外叶叶间裂静脉，辨清肝中静脉，钳夹、切断肝左静脉和左肝外叶叶间裂静脉。切忌误切肝中静脉或肝中、肝左静脉共干。