主诉 病史

患者：男性，40岁 主诉：咳嗽1月，咳血丝痰、胸闷10天 病史：者1月前感冒后出现咳嗽，为刺激性干咳，夜间尤甚，无咳痰、咯血，无发热，未予重视。2周前咳嗽逐渐加重，夜间不能平卧，10天前出现咳血丝痰，伴胸闷、活动后气促，无发热，无胸痛，胸部CT示：右肺门占位性病变，考虑中央型肺癌可能性大，侵犯纵膈、心包前部，纵膈淋巴结转移，右肺中叶不张，右肺上下叶阻塞性炎症；左肺少许炎症；右侧胸腔积液；予抗感染、止血等对症处理（具体不详）后无明显好转。

查体 辅查

查体：双肺呼吸运动对称，节律正常，左侧触觉语颤正常，右侧触觉语颤减弱，无胸膜摩擦感，左肺叩诊清音，右肺叩诊浊音，左肺呼吸音清，右肺呼吸音弱。双下肢中度凹陷性水肿。 辅助检查：血常规示：白细胞13.51x10E9/L，中性粒细胞9.75x10E9/L。乙肝两对半示：乙肝病毒表面抗原（+），乙肝病毒核心抗体（+）。胸部CT示：右肺门占位性病变，考虑中央型肺癌可能性大，侵犯纵膈、心包前部，纵膈淋巴结转移，右肺中叶不张，右肺上下叶阻塞性炎症；左肺少许炎症；右侧胸腔积液。

诊断 处理

诊断：右肺占位（？） 治疗：入院胸部CT示：1、考虑右侧中央型肺癌并阻塞性炎症，右肺中叶肺不张，右侧胸膜转移，肿瘤侵犯纵隔、右肺动脉主干及分支；纵隔、肺门多发淋巴结转移。双侧腋窝、小网膜囊、腹膜后多发小淋巴结。建议纤支镜检查。2、双肺炎症；双侧少量胸腔积液；心包大量积液。排除手术禁忌症，行胸腔穿刺引流术，胸水送检结果回报：胸水常规检查：白细胞计数884X10E6，颜色黄色，红细胞计数67X10E6，淋巴细胞0.75。胸水生化：浆膜腔液总蛋白38.4g/L，乳酸脱氢酶606U/L，浆膜腔积液葡萄糖0.08mmol/L。腺苷脱氨酶28U/L。胸水结核菌抗原阴性，胸水涂片未找到抗酸杆菌。（胸水）涂片：镜下见大量异形细胞，细胞体积小，核染色深，符合恶性肿瘤细胞。胸水组织蜡块，支持外周T细胞淋巴瘤。排除禁忌症后于予“VCR2mg”，予“CTX600mg，EPI60mg”，予“CTX600mg，EPI60mg”化疗，并完成该疗程激素治疗，治疗过程顺利，化疗后双下肢水肿、心动过速较前明显缓解，期间复查肝功能示：总胆红素48.400umol/L，直接胆红素15.000umol/L，间接胆红素33.400umol/L，予退黄治疗后逐渐下降。

随访 讨论

1、肺内淋巴瘤：可继发与全身淋巴瘤的一部分（多见），或仅原发与肺组织 2.病理特点：侵犯肺间质和支气管粘膜下的肺淋巴组织 3、临床表现：多为咳嗦、咳痰、痰中带血、胸痛、胸闷、发热等。继发性者可有全身浅表淋巴结肿大，肝、脾肿大及贫血等 4、CT表现：结节肿块型；支气管、血管、淋巴管型；肺炎、肺泡型；板栗型