主诉 病史

患者：女性，52岁 主诉：头晕伴双下肢乏力、认知下降2月 病史：患者于2月前感冒后自觉劳累、头晕，呈昏沉感，伴有耳鸣、心跳快，无天旋地转感，无发热、恶心呕吐、视物模糊、肢体无力麻木，当时未予重视。2周后患者出现神志错乱，表现为乱讲话、昼夜不分、见过的人或做过的事记不清等。就诊当地医院，诊断"后循环缺血"，予对症等治疗后症状未见好转，神志错乱症状加重，且双下肢乏力，行走不稳。

查体 辅查

查体：神志清楚，查体配合，定向力下降，计算力下降，伸舌偏右，在,双上肢肌力5级,双下肢肌力4级,左侧肢体共济运动稍差，双侧上肢Hoffman征阳性。 辅查:头部MRI双侧额叶、左侧顶叶、胼胝体（嘴部、膝部）、基底节区、丘脑、中脑、脑桥、延髓、双侧小脑半球多发病灶，考虑中枢神经血管炎与血管性淋巴瘤鉴别

诊断 处理

诊断：颅内占位性病变（查因） 治疗：排除手术禁忌，遂行立体定向脑内病变活检术。术后病理示：弥漫大B细胞淋巴瘤（非生发中心亚型）。

随访 讨论

讨论：1.原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma，PCNSL)是一种仅发生于脑和脊髓，而没有全身其他淋巴结或淋巴组织浸润的淋巴瘤。 2.是一种比较少见的淋巴瘤，约占中枢神经系统肿瘤的0.3%～1.5%。 3.原发性中枢神经系统淋巴瘤的临床表现很不一致，这主要与肿瘤的生长部位和范围有关。大部分患者都有脑内病变的症状和体征。 4.对于原发性中枢神经系统淋巴瘤患者的治疗，主要有放射治疗，化学治疗，手术治疗。