主诉 病史

患者：女，66岁 主诉：体检发现脾脏肿物11月余 病史：患者11月前体检时查腹部彩超，结果提示“脾脏肿物（大小约3.5*3.6cm），考虑肿瘤可能性大”，建议患者至上级医院进一步就诊。由于患者无任何不适症状，一直未予重视。半年前，患者无明显诱因下感左中下腹闷胀不适，伴纳差，无伴恶心、呕吐，与体位及进食无关，持续数分钟后可自行缓解，半年来患者闷胀不适感反复发作，腹部彩超提示“脾明显增大（脾长径235mm），脾内多发实性肿块，考虑肿瘤性病变可能性大。

查体 辅查

查体：脾脏于左侧肋缘下脐水平以下触及（高度肿大），脾脏表面可扪及多个结节状包块，较大者位于脾下极，大小约10*11cm，表面凹凸不平。 辅助检查：腹部彩超：脾明显增大（脾肋间厚径：82mm，脾长径：235mm，脾门静脉内径：7mm），脾内多发实性肿块，考虑肿瘤性病变可能性大；肝多发囊肿。

诊断 处理

诊断：脾肿瘤（？） 治疗：入院完善相关检查，腹部MR：脾区巨大占位性病变（大小约171*88*214mm），考虑脾脏来源恶性肿瘤可能性大；PET/CT示：脾脏明显增大并多发结节、肿块，代谢活跃，考虑脾脏恶性肿瘤（淋巴肉瘤或HL、血管肉瘤可能性大）。排除手术禁忌后行“脾切除”术后病理示：送检脾脏组织结构破坏，见大量较一致的中等大小圆形细胞弥漫浸润，细胞有异型性，胞浆少，核形不规则，染色质粗，核分裂象易见，并伴有大片坏死，结合免疫组化结果，符合B细胞源性非霍奇金淋巴瘤，考虑为弥漫大B细胞淋巴瘤（非生发中心型）。免疫组化结果（②）：CD3（散在+），CD45RO（散在+），CD20（弥漫+），CD79α（+），CD21（FDC+），CD23（FDC+），Bcl-2（+），Ki-67（80%+），CD10（-），Bcl-6（+），MUM1（+），CD5（散在+），CyclinD1（-），κ（+），λ（+）；（⑩）：CD21（-），Bcl-2（+），CD10（-）。确诊为“弥漫大B细胞淋巴瘤”，遂予R-CHOP方案（美罗华600mg d1，CTX1.0g d1，VCR2mg d1，多美素60mg，地塞米松20mg d1，强的松45mg d2-5），并辅以水化、碱化、护胃、护肝治疗，化疗过程顺利。

随访 讨论

1、脾淋巴瘤是脾脏较常见的恶性肿瘤，它可以是全身淋巴瘤的晚期脾脏受累，也可以是脾脏原发淋巴瘤，以前者较为多见。 2、脾脏增大或手触其边缘有结节状感觉。有时患者感觉左上腹疼。白细胞和血小板可减少。 3、超声表现：脾脏增大，脾实质内显示单个或多个境界清楚的类圆形低回声区，内部可间杂以较强回声与无回声区。CT表现：①脾脏增大，脾脏内可见到单发或多发的低密度灶。②主动脉周围可有成堆的肿大淋巴结。③脾内病灶在增强扫描时显示更清楚。④腹膜后淋巴结则强化程度很低。