主诉 病史

主诉:血糖升高12年，间断双下肢浮肿2年 现病史:12年前出现口干，多饮，多食，消瘦，乏力，在外院确诊“2型糖尿病”曾口服“消渴丸”“二甲双瓜片”“格列本尿”等药物控制血糖，未监测血糖情况吧年前因血糖控制不佳，在西安市中医院开始使用诺和灵，50R皮下注射，空腹血糖控制在6-7mmol /L，餐后血糖为监测，2年前出现双下肢水肿，在我院查尿常规，蛋白尿2＋，放免肾功ALBU＞352mg /L↑,尿蛋白定量，尿液:U-TP2826.0mg /24h ↑，诊断为糖尿病性肾病，糖尿病性，周围血管病，近日，自测空腹血糖波动在8.0mmol /L左右，餐后血糖未监测。为求中西医结合治疗，特来我院就诊，门诊以2型糖尿病收住住院，发病以来无持续低热，咳嗽咳血，等，无颈前肿大，心慌手抖动等。

查体 辅查

辅助检查，入院查即刻血糖13.1mmol /L

诊断 处理

中医诊断，消渴病肾病（痰热壅盛） 西医诊断:2型糖尿病性肾病 糖尿病性周围血管病变 高血压1级 中医治疗方案，给予中药熏洗治疗以活血清热，口服尿毒宝胶囊益肾。同意目前中药汤剂。 西医治疗方案，皮下注射，诺和灵50R降糖，给予皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子升高白细胞。静点前列地尔注射液改善肾脏微循环。注意事项，低盐低脂优质低蛋白，糖尿病低渣饮食，适当运动。中药汤药具体如下: 炒薏苡仁30g，白豆蔻20g，杏仁9g，厚朴12g，通草6g，滑石15g先煎，半夏9g，黄连9g，枳实12g，泽泻15g，陈皮12g，金银花12g，丹参30g，水蛭3g，茯苓皮15g

随访 讨论

诊疗计划: 1.按中医内科，消渴病肾病常规治疗，二级护理的盐低脂优质的蛋白糖尿病，低渣饮食，适当运动 2.畅情志，节饮食，避风寒 3.患者丙型病毒性肝炎，肝硬化，脾功能亢进，为正规治疗，需增加治疗及检测费用，故不纳入消渴病肾病中医临床路径，尽快完善，感觉阈值测定，尿蛋白测定放免肾功，肾功能以评估患者糖尿病相关的慢性并发症进展程度 4.西治疗原则，皮下注射诺和灵50R降糖