主诉 病史

血糖升高17年，间断双下肢水肿4年 现病史:17年前因“头晕”就诊于当地医院，测即刻血糖14.2mmol/L，其后多次测血糖升高，确诊为“2型糖尿病”，间断服用“盐酸二甲双胍片，消渴丸，祝尔康（用量不详）”控制血糖，血糖波动较大。4年前出现双下肢水肿，未治疗，其后间断下肢水肿。3年前改为“胰岛素”控制血糖，方案为“门冬胰岛素30，早14u，晚10u，餐前皮下注射”，血糖未正规监测。1年半前在外院查尿蛋白（2+），确诊为“2型糖尿病性肾病”，经对症治疗后病情好转。仍间断性双下肢水肿。1年前确诊为“糖尿病性视网膜病变，糖尿病性白内障”，并行“眼底激光术及人工晶体置换术”。为求系统复查及中西医结合治疗，特来我院就诊，门诊以“2型糖尿病性肾病”收住入院。

查体 辅查

查体：BP：180/100mmhg，BMI：26.1kg/㎡，老年女性，发育正常，营养中等，体型适中，神智清楚，皮肤粘膜无苍白，无黄染，皮下结节，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大，眼睑无水肿，结膜无充血，未见出血点，虹膜无黄染，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物，颈软无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，甲状腺不大，无震颤，未闻及杂音，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音，心前区无膨隆。周围血管征阴性，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，胃泡区鼓音存在，墨菲征（-），肝静脉回流征（-）移动性浊音（-）双肾区无叩击痛，腹部无血管性杂音，双下肢水肿。

诊断 处理

西医诊断：1、2型糖尿病性肾病 2、高血压病3级 中医治疗：给予通络止痛散1号（科室协定方）熏洗治疗以温经通络，耳穴治疗以益肾，口服尿毒宝胶囊补肾排浊，配合中药汤剂。 中药处方：黄芪30g 太子参15g 女贞子15g 沙苑子15g 菟丝子12g 金樱子30g 芡实30g 炒山药15g 丹参30g 水蛭3g 茯苓30g 车前子（包煎）30g 陈皮15g 炒白术10g 4剂，1日1剂，水煎400ml，一天两次，每次200ml，早晚饭后温服 西医治疗：给予预混胰岛素皮下注射降糖，口服坎地沙坦降压，口服复方a酮酸片改善肾功，给予辛伐他汀滴丸调脂，给予阿司匹林肠溶片抗血小板聚集。

随访 讨论

随访：畅情志，节饮食，适劳逸，避暑寒 治疗计划：1、内科常规护理，2级护理 2、低盐低脂糖尿病饮食 3、西医治疗以降压，降糖等为主 4、中医治疗以益气养阴，补肾化瘀为法