间断性双下肢水肿1年余-医联

主诉病史

【一般资料】患者为84岁的老年女性，【既往病史】既往患“胃下垂”病史8年余。【主诉】以“间断性双下肢水肿1年余，再发3天。【现病史】 1年前患者无诱因出现双侧下肢水肿，晨轻暮重，无明显心慌。胸闷、胸痛，无尿频、尿急、尿痛，无发热、腰痛、关节痛，无皮肤黄染、腹部膨胀等不适，经休息及对症处理，症状时轻时重，1个月前因双侧下肢水肿加重，至我市第二人民医院就诊，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能二级”，给予降压、扩血管、保肾、调节免疫药物（具体用药不详）应用及对症治疗，症状好转出院。3天前上述症状再次出现，为治疗，故来诊。门诊以“双下肢水肿原因待查”收住我科。发病来，患者神志清，精神可，饮食差，睡眠可，大便可，小便较多，体重较前明显减轻

查体辅查

【查体】体温：36.2℃，血压：130/80mmHg，营养不良，全身皮肤及巩膜无黄染，肺部听诊未见异常，心脏听诊：心率70次/分，律不齐，心脏个瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，腹壁静脉明显，无蜘蛛痣，腹软，肝脾肋下未触及，肝颈静脉回流征阴性，肠鸣音听诊活跃，双下肢轻度指凹性水肿（以双侧足背及踝关节上10cm为主）。

诊断处理

腹部彩超：双肾结石（左5×4mm，右4×4mm），双肾动静脉彩超未见异常。双下肢动静脉血管彩超：动脉硬化形成。心脏彩超：二尖瓣、主动脉瓣见少量反流。24小时动态心电图：偶发短阵房速，频发房早。肝肾功能、血脂、血糖正常。心肌酶谱及电解质正常。