主诉 病史

患儿男，8岁2个月，因“头痛2天，抽搐4小时”入院，患儿于入院前1个月余，外院住院诊断为免疫性全血细胞减少，先后输注丙种球蛋白甲泼尼龙冲击治疗3d，随后口服环孢素每次25mg，3次/日，地塞米松每次3.75mg，1次/日。入院前2d患儿出现阵发性头痛，无发热、恶心、呕吐等，入院前4h患儿突然出现抽搐，意识丧失，呈大发作形式，每次持续1-5min，后自行缓解。

查体 辅查

BP 130/90mmHg，库欣综合征貌，满月脸，面部浅表毛细血管扩张，汗毛多，臀部皮肤散在瘀点、瘀斑，神志清醒，精神差，面色略苍白；心肺腹体查无异常。眼底检查未见异常。 血常规：WBC 8.6×10^9/L，N 68%，Hb 114g/L，PLT 68×10^9/L，CRP 5.3mg/L。腹部B超未见异常，头颅CT扫描颅内未见异常。脑电图：正常。头颅MRI示双侧顶枕叶皮层呈脑回状稍长T1长T2信号，DWI部分呈稍高信号影（散在斑片样异常信号）。

诊断 处理

入院后停用环孢素，呋塞米利尿、降颅压及对症支持治疗后，患儿头痛逐渐缓解，精神反应好转，治疗8d后复查头颅MRI示左侧顶叶皮层下可见一小斑点状长T1长T2信号，病变明显缩小。17天后出院，出院诊断为：环孢霉素致后部可逆性白质脑病综合征。

随访 讨论

随访4个月，患儿一般情况好，一直未口服环孢素及抗癫痫药物，无抽搐再发作，血压控制理想。 讨论：对环孢霉素致后部可逆性白质脑病综合征的正确认识，及时进行MRI检查，早期正确诊断、合理治疗，预防患儿出现不可逆的神经损害是关键，立即停用药物，可迅速阻止不可逆损害的发生，及时控制血压对症止惊、降颅压、维持水及电解质平衡、治疗原发病等。