可逆性后部脑白质病综合征-医联

主诉病史

患者，女性，27岁，既往有甲状腺功能低下病史，她在产下一足月的健康婴儿8天后，因“呼吸短促，收缩压达180mmHg，并出现轻度充血性心力衰竭表现”而到急诊部就诊。患者在妊娠期内一切正常，未发生高血压或先兆子痫。评估发现，患者的全血细胞计数和基本生化指标均在参考值范围内。尿酸水平为7.3mg/dL（434μmol/L），D二聚体水平＞1000mg/L FEU（纤维蛋白原当量单位）。胸片检查显示患者肺充血，超声心动图及CT血管造影检查均无异常。患者接受利尿药物治疗症状缓解后出院回家。

查体辅查

不久之后，患者出现视力模糊伴头痛症状，在产后12天时，她还发生了强直性阵挛性癫痫发作。癫痫发作之后，患者无局灶性神经系统损害表现。其血压为170/96mmHg，除了尿酸为7.8mg/dL（464μmol/L），并且尿试纸检测显示为轻度蛋白尿外，其余实验室检查结果均在参考值范围内。随后我们先后对患者进行了头颅CT（见图1）和脑磁共振（MRI）扫描检查。

诊断处理

PRES无特异性治疗手段，但及时发现并尽可能逆转/消除潜在的诱发因素通常可以使患者的临床症状得以缓解，改善其预后。血压升高可见于该疾病的大部分患者中，但降压治疗需谨慎。使用苯二氮卓类药物和/或苯妥英可治疗癫痫。子痫患者使用硫酸镁治疗较为安全。怀孕期发病的患者，胎儿分娩可能会促使其症状缓解。PRES患者临床症状缓解后，其癫痫复发的易感性并未增高，因而他们不需要进行长期抗惊厥药物治疗。