主诉 病史

患者女，78岁，主诉：牙龈发红2个月。 现病史：患者2个月前开始出现牙龈发红，反复破溃，自述上膛有起疱史，自行涂擦“碘甘油”和含漱“氯己定含漱液”，未见明显疗效。1年前曾因眼部不适、发痒，于眼科就诊，诊断为结膜炎。否认皮肤病损。 既往史：高血压病史10年，药物控制良好；否认糖尿病等其他系统病史；否认乙肝、结核等传染病史；否认家族遗传病史；否认药物过敏史。

查体 辅查

检查：全口牙龈充血、发红，呈剥脱性龈炎状，可见散在糜烂面，探针试验（+），揭皮试验（+），尼氏征（-），见图1、2、3、4。16腭侧牙龈可见一大小约为0.5cm*0.5cm糜烂面，可见残留疱壁，探针试验（+），揭皮试验（+），见图5。全口口腔卫生欠佳，可见软垢、菌斑。 左侧眼外眦稍红肿。 组织病理学检查：复层鳞状上皮黏膜基层下疱，符合良性黏膜类天疱疮。

诊断 处理

诊断：根据临床表现、组织病理学检查诊断为良性黏膜类天疱疮。 治疗：根据患者临床表现，全身情况，给予全身口服用药和局部含漱。醋酸泼尼松片50mg/日，同时给予氯化钾缓释片和碳酸钙D3片补充血钾和血钙。局部含漱西帕依固龈液。随后根据患者口内临床表现，减少醋酸泼尼松片剂量，一般为1-2周，减量5mg。待病情控制后进行全口超声龈上洁治。同时需要定期复查眼部疾患及血生化、便常规等指标。

随访 讨论

随访：经过5个月后治疗，现服用醋酸泼尼松片10mg/日。口内黏膜未见糜烂充血面及疱损，见图1、2、3。 讨论：良性黏膜类天疱疮是一类慢性皮肤黏膜病，属于自身免疫性疾病，需要和牙周炎、糜烂型扁平苔藓、天疱疮相鉴别。牙周炎较严重时可以出现牙龈红肿、坏死，但是探针试验和揭皮试验为阴性；糜烂型扁平苔藓也可以表现出剥脱性龈炎状表现，较难鉴别，但是扁平苔藓糜烂面周围可见珠白色花纹；与天疱疮相鉴别时可以借助组织病理学检查、免疫学检查（如Dsg1、Dsg3、BP180）。良性黏膜类天疱疮是一种慢性进展性疾病，可导致严重的局部并发症。如，当萎缩性瘢痕和纤维化累及眼结膜，本病将最终导致失明，因此该疾病需要早期明确诊断，以免延误病情。