内伤咳嗽(肝火犯肺证)-医联

主诉病史

主诉：反复咳嗽，咳痰5+年，复发伴痰中带血2个月。患者5年前淋雨后后出现咳嗽，咯痰伴胸痛。自行服头孢他啶（具体不详）后，上症缓解。每年秋冬时节发作，持续至来年气温回升后缓解，具体用药不详，2个月前情绪激动后出现咳嗽，干咳少痰，伴胸痛，面红目赤，痰中带血。治疗后未见好转，经治不详，今日来我院就诊，证见，咳嗽，干咳少痰，伴胸痛，面红目赤，痰中带血，连声呛咳。起病以来，精神差、食欲，睡眠不佳，小便短赤，大便干结。既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病、结核、肝炎等病史；不饮酒，不抽。自诉对磺脲类药物过敏，过敏时浑身起红色丘疹。

查体辅查

T38.9℃ P76/分 R23次/分 BP118/70mmHg 体格检查：体型瘦长，语言清晰，声音低微，神志清楚，精神尚可，营养不良，步入病房，查体合作。全身皮肤无瘀斑，瘀点，无疤痕，无皮下色素沉着，无肝掌，蜘蛛痣。双肺呼吸音粗，右肺中下部可闻及密集湿啰音，未见桶状胸，胸廓无畸形，心律齐，无瓣膜杂音，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，剑突下扪及肝左叶，移动性浊音（-),双肾区无叩痛，双下肢未见水肿。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。望闻切诊：神志清楚，面色苍白，形体偏瘦，表情自如，动作灵活，语声清晰，无异常气味，目赤面赤，步态平稳，舌红，苔薄黄，脉弦数。辅检：胸片示双肺纹理增粗，紊乱，可见网状状阴影。心界不大。血常规见白细胞及中性粒细胞计算增高。中医辨病辨证依据：患者起病缓，病程长。根据患者因情志失常而诱发咳嗽，出现干咳少痰，伴胸痛，面红目赤，痰中带血，连声呛咳。结合舌脉辨证为内伤咳嗽，肝火犯肺证。肝郁化火，肺失宣肃，故咳嗽，呛咳，灼热伤津，故少痰，性情急躁，怒气向上，故咳嗽加剧，甚至痰中带血，舌脉为肝火之征象。

诊断处理

中医诊断：内伤咳嗽肝火犯肺证西医诊断：慢性支气管炎急性发作 1.完善相关辅助检查（胸片、血常规，生化等）。 2.中药以“清肺泻肝，顺气降火”为法；方以黛蛤散合泻白散加减；拟方如下：桑白皮15g 地骨皮15g 栀子15g 知母15g 枇杷叶15g 郁金12g 丝瓜络9g 麦冬15g 甘草6g 水煎服日服一剂一次300ml 一日三次 3.西药治疗镇咳祛痰，控制感染对症治疗。 4.辨证调护(畅情志、调饮食、适寒温、慎起居）。

随访讨论

本证辨证正确？方剂需要调整不？请各位大师指点。