内伤咳嗽（痰热郁肺证）-医联

主诉病史

患者，女，52岁。主诉：反复咳嗽，咳痰2+年，复发伴气促2个月。患者2年前不慎受寒后出现咳嗽，咯痰伴轻微气促。自行服感冒药（具体不详）后，上症缓解。但每年季节交替时反复发作，持续至来年立春缓解，具体用药不详，2个月前出现咳嗽，咳痰，伴气促，痰中带血丝。治疗后未见好转，经治不详，今日来我院就诊，证见，咳嗽，咯痰多，伴气促，痰中带血丝，身热，胸胁胀满。起病以来，精神差、食欲，睡眠尚可，小便黄，大便干结。既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病、结核、肝炎等病史；不饮酒，抽烟15年，每天约20支。否认药物及食物过敏史。

查体辅查

T37.4℃ P76/分 R23次/分 BP128/70mmHg 体格检查：体型适中，语言清晰，声音低微，神志清楚，精神可，营养中等，步入病房，查体合作。全身皮肤无瘀斑瘀点，无疤痕，无皮下色素沉着。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及散在湿啰音，未见桶状胸，胸廓无畸形，心律齐，无瓣膜杂音，全腹无压痛，反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，移动性浊音（-),双肾区无叩痛，双下肢未见水肿。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。望闻切诊：神志清楚，面色暗黄，形体适中，表情自如，动作灵活，语声清晰，呼吸道无异常气味，面赤，气促，步态平稳，舌红，苔黄腻，脉滑数。辅检：胸片示双肺纹理增粗，紊乱，可见斑片状阴影。心界不大。血常规见白细胞计算增高。中医辨病辨证依据：患者起病缓，病程长。根据咳嗽，咯痰多，伴气促，痰中带血丝，身热，胸胁胀满结合舌脉辨证为内伤咳嗽，痰热郁肺证。天热壅阻肺气，肺失宣肃，故气促，咳嗽，咯痰。气机不畅则胸胁胀满。舌质脉象均为热像。

诊断处理

初步诊断：中医诊断：内伤咳嗽痰热郁肺证西医诊断：慢性支气管炎急性发作诊疗计划： 1.完善相关辅助检查（胸片、血常规等）。 2.中药以“清热化痰，肃肺止咳”为法；方以清金化痰汤加减；拟方如下：桑白皮15g 黄芩15g 栀子15g 知母15g 贝母15g 瓜蒌12g 桔梗9g 麦冬15g 甘草6g 水煎服日服一剂一次300ml 一日三次 3.西药治疗镇咳祛痰，控制感染对症治疗。 4.辨证调护(畅情志、调饮食、适寒温、慎起居）。

随访讨论

该患者辨证正确么？方剂需要调整么？