【一般资料】 女性,28岁 【主诉】 患者主因\"咳嗽10余天\"入院; 【现病史】 患者于10余天前无明显诱因出现咳嗽,气逆作咳,咳则连声,感恶心,无呕吐,咳时面红目赤,口干口苦,胸胁胀痛,进食量可,无二便异常。在当地给予输液治疗,具体药物不详,效果欠佳,上述症状仍持续存在,现为进一步诊治而来我院。现症见:咳嗽,咳白色泡沫样痰,量少,呈阵发性,感恶心,无呕吐,咳时面红目赤,口干口苦,胸胁胀痛,舌红,苔薄黄少津,脉弦数。自发病以来,神志清楚,精神尚可,进食量可,睡眠欠佳,二便无异常。 【既往史】 既往体健。否认糖尿病、冠心等慢性病史,否认肝炎、结核及其他传染病满史,否认外伤、手术及输血史,否认药物及其他过敏史。预防接种史不详。 【个人史】 生于原籍,久居当地,未到过疫区及牧区,无放射性物质及有毒物质接触史,否认性病史及接触史。
【查体】 T:37.0℃,P:60次/分,R:19次/分,BP:110/75/mmhg。神志清楚,精神可,舌红,苔薄黄少津,脉弦数。步入病房,自动体位,查体合作。双瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,口唇无紫绀,颈静脉无充盈,双肺呼吸音粗,可闻及少量湿性啰音,心律60次/分,律齐,心音正常,未闻及病理性杂音。腹软无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未及肿大,叩鼓音,肠鸣音正常。四肢肌张力、肌力正常,双下肢无水肿。双侧Babinski征(-)。
【鉴别诊断】 肺痨:多表现咳嗽,咳血,潮热,盗汗,身体逐渐消瘦等,是由于体质虚弱、气血不足、痨虫侵肺所致,本病是具有传染性的慢性疾病。病因为感染\"痨虫\",但发病与否与正气强弱密切相关。 【诊治经过】 入院后给予复方芩兰口服液治疗外感风热引起的发热、咳嗽、咽痛、中医科护理常规,II级护理,留陪人,普食,测血压;中医给予清肺泻肝,化痰止咳,给予\"黄芩泻白散合黛蛤散\"加减,具体如下:桑白皮10g黄芩10g甘草3g青黛10g蛤壳10g郁金10g山栀3g贝母3g竹茹10g瓜蒌6g