主诉 病史

70岁女性患者,因“反复胸痛40年，加重伴呕吐半月”入院。患者40年前反复出现活动后胸痛，为刺痛，位于胸骨下端后，每次持续约10分钟，伴头晕/气促，休息后可自行缓解，当地医院诊断为“梗阻型肥厚型心肌病”，未做特殊处理。患者半月前再发上诉症状，程度较前加重，伴气促/呕吐/双下肢水肿，当地医院心脏彩超提示“非对称性非梗阻型肥厚型心肌病”，现为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“心肌病”收治入院。既往高血压病史7年。

查体 辅查

查体：血压130/80mmHg，查体未见明显异常。 辅查：1，超声心动图示：左室壁非均匀性肥厚（以前间隔基底段明显），左室流出道梗阻，二尖瓣重度关闭不全，左室舒张功能减低。2，心电图检查示：窦性心律，左室肥大伴复极异常。

诊断 处理

诊断：梗阻型肥厚性心肌病，高血压病3级，冠心病。 治疗：入院后完善血尿常规，肝肾功能，心脏彩超等检查；给与营养心肌，控制心室率，控制心室重构等对证支持治疗；密切观察病情变化，根据病情及时处理。

随访 讨论

随访：患者现病情较前好转。 讨论：梗阻型肥厚性心肌病的患者家族史很重要，由于发生猝死等可能性大，要密切观察病情变化，患者年纪较大，手术的风险高，最好选用保守治疗。