主诉 病史

患儿男，12岁，既往体健，因“溺水后意识障碍2小时”入院。

查体 辅查

T 35.8℃，R 42次/min，P 152次/min，BP 127/83mmHg，氧饱和度76％；昏迷，格拉斯哥昏迷评分(GCS)：睁眼反应1分，语言反应1分，肢体运动3分；两侧瞳孔等大等圆，直径约2.5 mm，对光反射存在，脸色苍白，口唇发绀，经口气管插管、呼吸囊辅助通气，自主呼吸存在，呼吸困难，三凹征(+)，节律不规律，两肺呼吸音低，闻及细小湿啰音，心音中等，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，肢端冷，毛细血管充盈时间约3s；巴氏征两侧(-)；辅助检查：头胸CT：两肺肺水肿，颅脑平扫未见异常；血气分析：pH7.03，P(CO2)81.8mmHg，P(O2)28.8mmHg，BE-13.9mmol/L；血糖 14.6mmol/L；血常规：WBC 33.3×10^9/L，N 0.70，PLT 310×10^9/L，CRP 5mg/L。

诊断 处理

患儿入院当天即出现反复高热，Tmax40℃；予机械通气，头孢他啶1.5g静脉滴注，2次/d，甲泼尼龙40 mg，2次/d，咪达唑仑镇静及降温等治疗。入院第5天，体温降至正常，WBC 23.14×10^9/L，N 0.940，CRP 56mg/L；胸片示两肺野弥散性病变，较多点片状密度增高影。血清G试验 1-3-β-D葡聚糖 1663.6ng/L，GM试验阳性，血培养见曲霉菌生长。 诊断侵袭性肺曲霉菌病。加用伊曲康唑0.2g鼻饲，每12h 1次；并输血浆、丙种球蛋白支持治疗。病程第11天下午开始出现血压下降，当天晚上心跳停止死亡。

随访 讨论

侵袭性曲霉菌病常发生于免疫缺陷，或使用抗肿瘤药物、免疫抑制剂等患儿。本例患儿因溺水后导致肺部屏障破坏，免疫防御能力下降，同时溺水后急性呼吸窘迫综合征、肺出血，机械通气、激素、广谱抗生素使用，均增加感染曲霉菌机会。