儿童溺水后侵袭性肺曲霉菌病1例-医联

主诉病史

患儿，男，12岁，既往体健，因“溺水后意识障碍2 h”入院，患儿约2 h前被人从河水中救起送急诊，当时谵妄，呼吸困难，面唇发绀，指端氧饱和度约60％，急诊予气管插管、呼吸囊辅助通气后收住儿童重症监护室。

查体辅查

入院查体：体温35．8℃，呼吸42次／min，脉搏152次／min。血压127／83mmHg，氧饱和度76％；昏迷，格拉斯哥昏迷评分(GCS)：睁眼反应1分，语言反应1分，肢体运动3分；血气分析：pH 7．03，血二氧化碳分压[P(C02)]81．8 mmHg，血氧分压[P(02)]28．8 mmHg，剩余碱(BE)一13．9 mmol／L；血糖(GLU)14．6 mmol／L；血WBC 33．3×109／L。

诊断处理

患儿入院当天即出现肺出血，反复高热，体温高峰达40℃左右；予机械通气，头孢他啶抗感染，甲泼尼龙抗感染，甘露醇静脉滴注，呋塞米静脉推注，奥美拉唑护胃，咪达唑仑镇静等治疗。病程第3天，患儿仍昏迷，反复高热，改用亚胺培南抗感染。病程第5天，体温正常，WBC23．14×109／L；CRP56mg／L；胸片提示两肺野弥散性病变，较多点片状密度增高影，加用万古霉素。病程第7天患儿再次出现高热，达40℃以上。病程第8天，患儿意识好转，能自主睁眼，复查血WBC 48．67×109／L，中性粒细胞0．937；CRP>200 mg／L；复查胸片两肺渗出影进一步加重；送检血标本查血清真菌特异性抗原检测试验(G试验)／血清曲霉特异性抗原检测试验(GM试验)，加用伊曲康唑。第10天上午，患儿体温正常，但出现昏迷，行支气管镜检查：两侧支气管大量脓性分泌物，经反复冲洗，冲洗物中见少许豆腐渣样沉淀，肺泡灌洗液涂片找真菌、抗酸杆菌均阴性。第10天下午收到血液G试验结果回报葡聚糖1 663．6 ng／L，GM试验阳性；J临床诊断侵袭性肺曲霉菌病成立；予加用伏立康唑。病程第11天下午开始出现血压下降，当天晚上心跳停止死亡。死亡2 d后支气管肺泡灌洗液培养报告阴性。

随访讨论

侵袭性曲霉菌病常发生于免疫缺陷，或使用抗肿瘤药物、免疫抑制剂等患儿。曲霉菌在自然界中广泛存在，尤其环境污染，水质恶化后，水中曲霉菌等腐生菌的污染概率增加，溺水后吸入曲霉菌机会增加，同时溺水后伴随的肺部损伤，如水肿、出血等均为曲霉菌的繁殖提供了条件，故溺水成为肺侵袭性曲霉菌病的一个潜在致病因素。DOI：10．3760／cma．j．issn．2095—428X．2015．10．019