高处坠落多发伤治疗-医联

主诉病史

主诉:高处坠落全身多处疼痛20分钟。病史：患者，男、32岁；入院分钟前，不慎发从约3米高处坠落受伤，受伤后即感头面部、右侧胸部、腹部疼痛及右上肢疼痛，患肢功能活动障碍；无伴昏迷、恶心、呕吐、胸闷、气紧、逆行性遗忘，无二便失禁，伤后由120急诊入院。

查体辅查

查体：T 37.9℃、P 110次/分、R 22次/分、BP 126/80mmHg；一般情况：神清，烦躁，发育正常，平车推入，查体不合作。头额顶部见横行挫伤，头皮肿胀、压痛明显，未扪及骨擦感，右上下睑肿胀青紫，左面部见擦挫伤，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，鼻腔无溢液，左耳廓见擦伤，外耳道无异常分泌物，双唇肿胀，无紫绀及苍白，齿齐，扁桃体不大，颈软，气管居中，甲状腺不大；胸廓对称无畸型，右侧胸胁部压痛明显，似可扪及骨擦感，呼吸动度基本一致，双肺叩呈清音，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干、湿性罗音；心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见肠型及蠕动波，未见浅静脉曲张，肝脾未扪及，腹肌紧张，压痛，反跳痛明显，无移动性浊音，肝肾区无叩痛，肠鸣音3次/分。脊柱下肢无畸型，活动正常，右膝前见一约5cm挫裂伤口，深及髌骨，未扪及骨擦感，右上臂及右前臂夹板外固定中，桡动脉搏动可，末梢循环可，肛门及外生殖器未查，排泄物未见。神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。患者入院急诊行了剖腹探查术等治疗；2周后外科病情平稳，转骨科治疗。转入查体：头额部无畸形，右眼睑肿胀减轻，仍可见双眼周围青紫瘀斑减轻，两侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，颈软，无抵抗，布鲁金斯基征（-），双侧胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致；腹中度见一大约10cm手术切口瘢痕，已经愈合，切口对合良好，未见异常渗血渗液，右下腹原引流管拔除处创口未愈合，经换药可见创口大约1.5*2.5cm2，创口基底部乳白色分泌物，无血性及脓性分泌物，创口周围轻微肿胀，无皮色改变，无皮温升高，无波动感，压痛（+），无反跳痛，无肌紧张，无移动性浊音；骨盆分离挤压试验（- ）；右上肢石膏托固定良好，拆开石膏见：右上臂外侧见一大约2*2.5cm的创口，周围无红肿，无皮温皮色改变，创面红润，未见异常渗血渗液，未见骨质外露，右上臂中段及右双前臂中下段畸形，压痛明显，可触及明显骨擦感及异常活动，右上肢纵向叩击痛（++）,右上肢及右前臂旋转功能活动障碍，右腕关节及右手拇指不能主动背伸活动，右前臂中下段以下皮肤感觉功能障碍，右手呈轻度屈曲挛缩畸形，无法主动伸直及主动握拳，指端血运正常。辅助检查： DR示：1.腹腔内游离气体 2.右肱骨中段骨折 3.右尺桡骨中下段粉碎性骨折。 CT示：1.右侧顶叶点状高密度影，脑挫裂伤？右侧额部及左侧额顶部头皮血肿。2.右肺斑片及斑点状阴影，感染灶？3.右侧约第7、8肋骨可疑骨折。4.腹腔内可疑积气：盆腔可疑少量积液：膀胱内片状较高密度影，积血？彩色多普勒提示：膈下游离气体，少量腹腔积液。

诊断处理

入院诊断： 1、高处坠落伤 2、脑挫裂伤 3、小肠部分坏死小肠穿孔肠系膜挫伤 4、右肱骨中段骨折 5、右尺桡骨中下段骨折 6、腹腔积气 7、右第7、8肋可疑骨折 8、轻度贫血 9、全身多发皮肤软组织挫伤转入诊断： 1、高处坠落伤 2、右肱骨中段骨折 3、右侧尺桡骨中下段粉碎性骨折 4、脑挫裂伤（右，顶叶） 5、右侧桡神经损伤 6、右侧正中神经损伤 7、右侧尺神经损伤 8、右前臂Volkmann缺血性肌痉挛 9、右侧第7肋、左侧第8肋骨骨折 10、小肠部分切除、小肠修补、阑尾切除术后 11、右膝清创缝合术后 12、腹腔积气 13、轻度贫血 14、全身多发皮肤软组织挫裂伤治疗：患者急诊入院后，予完善检查，诊断明确，完善急诊手术准备，急诊在全麻下行了“剖腹探查：小肠坏死部分切除、小肠修补+阑尾切除术+腹腔引流术”，术后在ICU继续抗炎、止血、补液脱水监护对症治疗，并请骨科会诊后予右上肢石膏固定。术后两周外科病情平稳，再次请骨科会诊后转骨科治疗。转入后进一步完善相关检查及术前准备，诊断明确后，在“全麻”下行了"右肱骨中段骨折切开复位内固定、右尺桡骨中下段骨折切开复位内固定术+植骨术、右侧桡神经损伤探查术"，术中见桡神经挫伤明显，局部瘀血及增生组织包裹，予松解处理。术后予消肿、止痛、营养神经、预防感染等对症支持治疗，结合针灸、理疗、中药口服及康复治疗。术后伤口愈合及拆线后，予中药熏洗治疗，配合患肢主被动功能康复锻炼，住院2个月，患肢功能活动明显改善，病情好转出院。