主诉 病史

患者 男 77岁 主 诉：左侧舌肿物伴疼痛10个月。 现病史：患者4年前发现左侧舌腹有无痛性的白色斑块。2年前于当地医院给予药物治疗无效后，未再治疗。今年2月份，患者发现左舌腹白色斑块中央，有一突起于表面的“黄豆”大小的肿物，无疼痛，直至今年4月份肿物增大且突感疼痛。后于今年8月来我科就诊，予以局部用药，未见疗效。患者又于今年10月底复诊，行左舌腹肿物活检术，病理示：左舌腹白色斑块癌变。后门诊以“左舌腹鳞状细胞癌”为诊断收入院。近一个月以来，肿物生长加快，目前为“硬币”大小。 既往史：高血压病史15年。

查体 辅查

左舌腹肿物：鳞状上皮粘膜显急性及慢性炎，鳞状上皮不典型增生，癌变，切缘见病变。

诊断 处理

1、诊断：左舌腹高分化鳞状细胞癌；左舌腹粘膜白斑 ；高血压病 2、手术名称：左颈部肩胛舌骨上颈淋巴清扫术+左侧舌癌扩大切除术+左侧舌腹白斑扩大切除术

随访 讨论

1、解剖并保护面神经下颌缘支，结扎切断面前静脉、颌外动脉、颏下动静脉、颌下腺导管、舌神经至颌下神经节的交通支，以电刀清扫I区软组织止于二腹肌中间腱水平，后部沿下颌角与乳突尖连线切开腮腺下极，并经胸锁乳突肌前缘转向深方止于二腹肌后腹水平，解剖并保护副神经； 2、游离胸锁乳突肌前缘后至颈丛为止，下至肩胛舌骨肌水平。 3、打开颈鞘，沿后缘解剖至椎前筋膜水平，从下至上清扫III区及II区软组织，上缘达二腹肌水平，注意保护副神经； 4、沿颈鞘前缘清扫颈动脉三角软组织，前下界为肩胛舌骨肌后缘，深界为迷走神经及颈动脉。于二腹肌水平截断颈部软组织蒂完整取下颈清标本。