主诉 病史

患者女性，59岁，绝经10年，因“腹胀、恶心2月，发现腹部肿物1月”入院。查彩超：盆腹腔巨大占位，考虑恶性肿瘤。

查体 辅查

查体：腹围93cm，腹部膨隆，腹肌紧张，全腹部可扪及实性占位，移动性浊音可疑阳性。入院查CA125 472U/ml，HE4 609pmol/l，行B超引导下腹腔穿刺，抽出腹水1000ml，腹水病理：癌细胞。行全腹MR：道格拉斯窝占位性病变，考虑为恶性肿瘤（左侧附件来源），并大网膜、肠系膜、腹膜广泛转移，腹腔大量积液，肝S7/8段包膜下异常灌注灶。

诊断 处理

入院诊断：盆腹腔肿物。行剖腹探查术，术中见，腹腔积血500ml，全腹及盆腔簇集状分布大量烂肉样赘生物，腹膜厚，表面密集分布肿瘤组织，子宫及双附件封闭，未探及，考虑手术出血风险大，与患者家属沟通后，暂予以行姑息治疗，遂予以行腹式盆腹腔肿物部分切除术，术中出血1000ml。术后病理：符合癌肉瘤，结合临床发病部位，考虑为卵巢恶性苗勒氏管混合瘤。术后诊断：卵巢恶性苗勒氏管混合瘤IV期。

随访 讨论

患者术后出现双下肢静脉血栓、肺动脉血栓形成，患者及家属放弃治疗，签字出院，先仍在继续跟踪随访中。卵巢恶性苗勒氏管混合瘤（MMMT） 好发于绝经后妇女，平均发病年龄为61 岁。治疗以手术治疗为主，手术范围与卵巢上皮癌一样，应行全子宫双附件、大网膜、阑尾切除术，可不必行盆腔淋巴结清扫，由于本病恶性程度高、发展快且就诊时大多已属 晚期，要全部达到理想手术效果有一定难度。