主诉 病史

主诉：因停经85天 病史：患者，29岁，因停经85天于2014年6月10日就诊。自停经以来无下腹部疼痛，无恶心、呕吐等不适，无腹胀、腹泻等不适，无阴道排液、出血等情况。患者平素月经规律，月经周期30天，经期7天，月经量中，无痛经。末次月经：2014年3月15日。G2P1，于2011年6月阴道分娩一活女婴，有再生育要求。既往无手术史，无外伤史。

查体 辅查

尿HCG阴性。 盆腔双合诊：外阴、阴道未见异常，宫颈表面光滑，已产型；左侧附件区未扪及异常，右侧附件可触及一包块，边界尚可；有压痛，无反跳痛。 盆腔B超检查提示：子宫大小正常，右侧附件可见一大小为6.1cm×5.2cm×3.0cm囊性包块。肿瘤标志物检查正常。患者拒绝手术治疗，给予口服黄体酮后月经来潮。2015年10月1日复查盆腔B超提示：右侧附件包块增大至9.1cm×7.5cm×5.0cm。完善相关术前辅助检查，结果均正常。

诊断 处理

诊断：右侧卵巢肿瘤 治疗：10月3日在全身麻醉下行开腹探查手术。术中见盆腔无腹水，子宫、双侧卵巢及左侧输卵管均正常，右侧输卵管自壶腹部增粗形成一大小为 9.0cm×8.5cm×5.0cm囊肿，表面光滑，包膜完整。术中未行快速冰冻病理检查，行右侧输卵管囊肿剔除术。术后给予对症支持治疗。术后病理检查示：右侧输卵管交界性乳头状囊腺瘤，部分区域癌变，局灶呈肉瘤样分化。于10月10日在全身麻醉下行腹腔镜下右侧附件切除术+盆腔淋巴结切除术+大网膜切除术+阑尾切除术+左侧卵巢活检术。术后病理检查示：输卵管交界性乳头状肿瘤，由浆液性及子宫内膜样上皮成分构成，局部癌变(直径0．2 cm)，部分分化较差，呈肉瘤样癌结构。免疫组化：AEI／AE3(分化较好区+++，分化差区+)，CK7(分化好区+，分化差区一)，CK20(分化较好区+，分化较差区一)，ER(一)，Vimentin(+)，Ki-67指数15％一30％。卵巢、阑尾、大网膜及盆腔淋巴结均未见肿瘤(0／30)。术后诊断为：右侧输卵管恶性苗勒管混合瘤。术后给予卡铂+紫杉醇3疗程化疗。

随访 讨论

随访：患者手术成功，术后2周后出院，目前一般情况较好。 讨论：恶性苗勒管混合瘤(MMMT)是女性生殖道恶性肿瘤之一，是罕见的高度恶性肿瘤。其典型组织学特点为癌和肉瘤样成分混合存在，癌样成分常为子宫内膜样、透明细胞样或乳头状浆液性，分化较差；肉瘤样成分似平滑肌肉瘤或纤维肉瘤，半数以上可出现骨骼肌、骨、软骨或脂肪等异源性成分。